带锁髓内钉和动力加压钢板内固定治疗股骨干骨折后骨不连的效果比较.doc

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1、IX!带锁髓内钉和动力加压钢板内固定治疗股骨干骨折后骨不连的效果比较［摘要］目的探讨带锁髓内钉内固定和动力加压钢板内固定对股骨干骨折后骨不连的治疗效果。方法选取2011年2月〜2015年1月收治的76例股骨干骨折后骨不连患者，按随机数字表法将其分成甲组和乙组，每组38例。甲组采用带锁髓内钉内固定术治疗，乙组釆用动力加压钢板内固定进行治疗。比较两组手术时间、出血量、切口长度、术后引流量、近期治疗效果、骨折愈合时间、随访期间感染发生率及治疗前后膝关节功能。结果两组手术时间及切口长度比较差异无统计学意义（P>0・05）；甲组出血量及术后引流量均明显少于乙组

2、（P〈0・05）；甲组骨折愈合时间短于乙组（P〈0・05）；甲组感染发生率明显低于乙组（P〈0.05）；甲组治疗的总有效率明显高于乙组（P<0.05）；治疗前两组膝关节功能得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后甲组膝关节功能得分明显高于乙组（P<0.05）o结论与动力加压钢板内固定比较，带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折后骨不连近、远期疗效都更好，且患者恢复更快，感染发生率更低。［关键词］带锁髓内钉内固定；动力加压钢板内固定；股骨干骨折；骨不连［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)08(c)-00

3、58-04股骨干骨折是临床的常见病，随着医疗技术的发展，大多数患者经手术治疗后均可得到较好的愈合，但仍有少部分患者会出现骨不连的情况，引起疼痛、肢体功能障碍等不良情况的发生,给患者及其家庭造成严重的精神和经济负担［1-2］。采用适当的治疗措施，可使股骨干骨折后骨不连得以恢复，并大幅度提高患者的生活质量［3］。带锁髓内钉内固定和动力加压钢板内固定都是治疗股骨干骨折的常用方式，其中带锁髓内钉通过交锁的螺钉横形穿过髓内钉而固定在两边的皮质骨上，能有效防止骨折旋转、短缩、畸形，而加压钢板能与骨折断端充分接触，增加骨折块间固定的牢靠性，从而促进骨折愈合［4-6

4、］o本研究将两种内固定治疗方式应用到股骨干骨折骨不连患者的治疗中，旨在寻找合理、有效的植入物，以提高治疗效果。1资料与方法1.1一般资料选取2011年2月〜2015年1月收治的76例股骨干骨折后骨不连患者，按随机数字表法将其分成甲组和乙组，每组38例。甲组中男性23例，女性15例；年龄26〜73岁，平均(45.37±10.25)岁；肥大性骨不连26例，萎缩性骨不连12例；距离上次手术时间10个月〜3年，平均(1・26±0・82)年；左侧18例，右侧20例；病变部位：上段8例，中段19例，下段11例。乙组中男性25例，女性13例；年龄25〜72岁，平均

5、(44.21±10.62)岁；肥大性骨不连28例，萎缩性骨不连10例；距离上次手术时间8个月〜2年，平均(1・22±0・85)年；左侧17例，右侧21例；病变部位：上段9例，中段17例，下段12例。所有患者均经影像学检查确诊为股骨干骨折后骨不连，排除合并成骨不良行疾病、同侧膝关节骨折、股骨颈骨折、神经损伤及心、肝、肾功能障碍病例，患者及家属对本次分析均知晓同意，本方案也经我院伦理委员会批准后实施。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1・2方法甲组采用带锁髓内钉内固定术治疗:髓内钉来源于河北中海医药有限责任公司，经

6、伽马射线消毒灭菌后一次性使用。患者麻醉方式为硬膜外麻醉，以股骨后外侧作为手术入路，先对阔筋膜和股外侧肌等组织依次进行剥离，直至病变部位充分暴露，先对骨不连病灶端进行充分修复，使其成为梯形截面或横断面，利用骨刀将硬化的骨质去除，后使用扩髓器进行扩髓处理，以较安装针宽1mm为合适，于股骨大转子间选择进针点，在骨不连处植入骼骨，于骼骨中心部位建立髓内针路径圆孔，引入髓内针并牵■MEH引远端后，妥善进行复位，使髓内钉进入远端髓腔，妥善对上、下段进行固定后，通过手法屈膝，使骼骨碎块进一步深入至间隙中，放置引流管，后逐层对切口进行关闭。乙组采用动力加压钢板内固定

7、进行治疗:钢板仍由河北中海医药有限责任公司提供，仍采用伽马射线消毒灭菌后一次性使用。患者麻醉方式、手术入路及筋膜剥离等同甲组。剥离完成后清除骨折端的纤维组织并充分咬除断端间隙硬化骨，根据患者的具体情况在病变张力侧放置合适长度的加压钢板，需注意的是在钢板放置前需取出一侧髓内钉锁钉。对于存在明显的碎骨块者,尽量应用钢板将碎块压住，以帮助骨块与骨干之间的接触。釆用3mm克氏针钻孔，攻丝后使用皮质锁钉轴心位固定，加压孔则采用普通螺钉双层皮质固定。分别在远、近端各拧入3〜4枚螺钉进行固定。放置引流管后逐层对切口进行关闭。两组术后均按常规选用敏感抗生素预防感染，

8、并根据患者情况进行床上康复锻炼、扶拐下地、负重行走等训练。1.3观察指标及判定标准观察两组手术时间、出血量、