资源描述：
《左心室心尖球形综合征临床研究现状.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、左心室心尖球形综合征临床研究现状作者：郑刚单位：天津市第三医院心脏心内科。【关键词】综合征1990年日本学者HikanSato在日本发现并描述了一个新的综合征，其临床特征包括伴有胸痛的-过性可逆性左心室功能障碍，心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死。心室造影显示，左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈，形状很像日本用來捕捉墨鱼的瓶子。I大I此，Sato教授将其命名7j“TakoTsubo&「dquo;心肌病。近年來，对该综合征有多种命名，包扌舌左心室心尖球形综合征(leftventricular
2、apicalballooningsyndrome,LVABS)、可逆性应激性心肌病、破碎心脏综合征和应激诱发心肌顿抑等。山于LVABS在临床上常常被误诊为急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS),从
3、仃使用不必耍的并且有致命性危险的治疗措施。対于了解该综合征的研究现状，如何及时的识别该综合征和我国対该综合征应该进行那些研究，目前尤显重要。1止在研究中的发病机制和诱因1.1短暂微循环障碍Meimoun等对连续入选的12例符合LVABS诊断标准的患者［11例女性，平均(68&plus
4、mnJO岁)］进行研究，发现该综合征急性期伴有短暂微循环障碍，与此时相比，发病后25d患者左前降支远端的冠状动脉血流储备从2.2增至2.9,16节段左室储运动积分则曲31.0降至16.5,冠状动脉血流储备与冠状动脉血流储备呈显著负相关(=一0.89,P<0.01)o作者认为，微循环障碍在LVABS的急性短暂性室壁运动界當的发生机制中可能发挥了重要作用。1.2应激被诊断为LVABS的患者其经典的描述是在症状发生前即刻有应激事件，包括情感刺激、激烈运动或精神生理应激。Wittstein等［3］在对19例L
5、VABS患者的综述中所列出的应激I大I素包括亲屈亡故、车祸、惊喜聚会、激烈争吵、法庭出庭和经历武装抢劫等。在上述突然情感应激后发生的左心室功能不全的19例患者中，发现他们的血浆儿茶酚胺水平和与应激相关的神经肽类水平显著超出生理上限，具至高出急性心肌梗死患者中这些物质血浆水平数倍。Parodi等［4］的研究中,305例胸痛伴ST段抬高前壁急性心肌梗死女性中，12%属于LVABSo肌酸激酶同功酶MB峰值(P<0.05)和发病前应激事件(P<0.05)是LVABS独立预测因素。1.3心脏手术1讪等报道
6、了首例心脏手术中突发LVABS病例。患者为59岁女性，在二尖瓣成形术中体外循环脱机时,突发心率加快，伴心电图ST段抬高，左心室下璧运动异常,以及心尖部球形改变，诊断为LVABSo这种表现可能山节段性心肌顿抑所介导，预防方法包括术前给予血管紧张素转换酶抑制剂，以及应用生物相容性休外循环材料。1.4麻醉Jabaudon等报告，1例77岁女性在子宫脱垂术全身麻醉诱导时突发室性心动过速。发病后持续心力衰竭，心电图示急性心肌梗死样改变。冠状动脉造影显示，冠状动脉止常，左室心尖部无运动，并在收缩期呈球形改变。8d后左心
7、室功能完全恢复。根据临床表现以及实验室、超声心动图和造影检查结果，诊断为LVABSo总之，LVABS确切的发病机制和病因尚在研究中，但根据目前的资料，大多数研究者认为应激确是发生LVABS的关键性诱因。应激导致交感神经兴奋和血中儿茶酚胺过度升高，激发心肌功能障碍是主要发病机制。并口技术研究发现，左心室心尖部和心底部心肌的?肾上腺素能受体密度和组织儿茶酚胺水平不同，这可能解释心尖部球形改变相対独特的局部区域性变异。为什么该病多发于老年女性，一种可能的解释是，女性对应激相关的心肌功能障碍的生物敏感性高于男性。英
8、次性激索可能対交感神经轴和冠状动脉的反应性具有重要影响，从而使女性更容易发生交感神经介导的心肌顿抑°第三，女性绝经后内皮功能雌激索水平降低的反应发生改变，
9、佃雌激素可调控心肌对儿茶酚胺的反应。因此可推测，老年女性的特殊雌激素有可能促使他们更容易发生LVABSo2临床特征和诊断2004年LVABS在美国首次证实，且仅在日本患者和白人患者中曾有报道。2007年在夏威夷发现1例77岁因心动过缓住院的患者，经诊断确诊为LVABS,这是在位于热带的夏威夷当地患者中发现的首例WABS,提示该病可能发生于所有种族和地理区
10、域。日本资料显示，LVABS在女性比男性常见，比率为7：1,女性平均发病年龄(68.6±12.2)岁，男性平均发病年龄(65.9±9.1)岁。随后法国学者复习了接受冠状动脉造影的1613例患者的病例资料，发现在这一非选择性患者群中，LVABS患病率为0.7%o意大利学者发现接受冠状动脉造影，心电图表现有ST段抬高的1031例患者中，1.4%患有LVABSoPilgrim等的系统评价表明
