心尖球形综合征20090411课件

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1、心尖球形综合征汕头市中心医院前　言1991年日本Dote等最早描述－－takotsubo心肌病多种命名：①短暂左室心尖球形综合征②应激性心肌病③章鱼壶心肌病④心碎综合征心尖球形综合征诊断与鉴别诊断4流行病学1发病机制2临床特征3治疗与预后5心尖球形综合征流行病学流行病学心尖球形综合征缺乏确切流行病学资料已诊断为AMI患者：1.5％～2.2%女性可疑前壁心梗患者：6%～12%平均年龄约62～75岁已有报道：85％～100％为女性AnnInternMed.2004;141(11)ClinCardiol.2006;

2、29(1)AmJCardiol.2007;99(2)HeartFailRev.2005;10(4)心尖球形综合征发病机制发病机制（一）诱因心理应激亲人死亡家庭虐待对抗性争论灾难性医学诊断生意失败赌博亏损自然灾害躯体应激危重病败血症心脏手术麻醉…发病机制（二）发病机制尚未明确交感神经紊乱心脏肾上腺素受体激活冠状动脉结构异常冠状动脉痉挛发病机制（三）应激儿茶酚胺↑脑钠肽↑神经肽Y↑钙超载氧自由基释放心肌顿抑泵血功能↓心肌运动障碍目前认为主要机制心尖球形综合征临床特征临床特征常有诱因：应激绝经后女性多见类似急性冠脉

3、综合征EKG、UCGCAG、MRI同位素心肌活检12345并发症左心衰、心源性休克、动力性心室内梗阻、出现压力梯度二尖瓣反流、二尖瓣前向运动、室性心律失常、附壁血栓、左心室游离壁破裂、死亡临床特征（一）临床特征（二）心肌活检MRICAG心室造影EKG同位素UCG心尖球形综合征诊断与鉴别诊断诊断缺乏统一诊断标准常有精神过度紧张和体力过劳诱发胸痛心电图异常,类似急性心肌梗死的改变心肌酶学升高不明显短暂的左室心尖部气球样变,运动异常伴基底段收缩增强排除缺血性心肌顿抑、爆发性心肌炎学者建议诊断建议BybeeKA,Ka

4、raT,PrasadA,etal.Systematicreview:transientleftventricularapicalballooning:asyndromethatmimicsST-segmentelevationmyocardialinfarction.AnnInternMed.2004;141(11):858–865.Dec7.鉴别诊断急性心肌梗死项目好发人群应激心肌酶CAG恢复预后心尖球形综合征多见于绝经后女性常有轻中度升高梗死相关冠脉血流通畅心尖部球样扩张一般4周内恢复正常良好中老年男性不

5、一定明显升高一般为IRCA急性闭塞室壁运动异常和心室扩张难以恢复较差急性心肌梗死DifferentialDiagnosisMasaruInoue,et.alCircJ2005;69:89–94心尖球形综合征治疗与预后治疗措施对症支持：吸氧、止痛、利尿、血管扩张剂适用Asprin、β-blocker、ACEI血流动力学不稳定：机械支持（IABP）避免使用：β受体激动剂儿茶酚胺类正性肌力药物如：多巴胺、多巴酚丁胺治疗措施经验性，缺乏明确的证据个体化预后预后良好住院患者病死率＜1%病情改善极快一般在2～4周完全恢复

6、无后遗症心尖球形综合征小结（一）1多发于女性胸痛/呼吸困难发作时（前）有急性情绪/躯体应激2EKG缺血改变（通常是ST段抬高或T波倒置）3CAG冠状动脉正常，但可能血流变慢心尖球形综合征小结（二）6左心室功能恢复较快（数天至数周）4左心室造影基底部收缩加强，而心尖部呈球形特征性表现5与左心室功能丧失部分相比，心肌酶释放较少Thankyou!心电图检查ST段抬高T波广泛对称性倒置ⅠSerialelectrocardiogramsⅡElectrocardiogramⅢSerialelectrocardiogram

7、sⅣElectrocardiogramchanges左室收缩功能不全心室中部及心尖运动不能或运动障碍心底部功能正常或运动过度超声心动图检查Park,J.-H.etal.Chest2005;128:296-302RepresentativeECGchangesandechocardiogramsPark,J.-H.etal.Chest2005;128:296-302Representativechestradiographandechocardiogram与超声心动图一致的表现对比剂增强显像时，未见到心肌坏死的

8、证据核磁共振成像锝99m心脏成像：左室心尖放射性同位素摄取减少PET：心尖部心肌灌注和代谢不匹配同位素检查Abe,Y.etal.JAmCollCardiol2003;41:737-742Restingtechnetium-99mtetrofosmintomographicmyocardialimagingTsuchihashi,K.etal.JAmCollCardiol2001;38:11-18Sc