损伤控制骨科理念在7.5事件伤员抢救中的应用

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1、经验交流201O年5月第23卷第5期医学信息姿；；损伤控制骨科理念在7．5事件伤员抢救中的应用周文正樊勤学袁宏【摘要】目的：通过应用损伤控制骨科理念成功救治在7．5事件受伤伤病员，探讨损伤控制骨科理念的应用及推广意义。方法：2009年7月5日至2009年8月8日，共收活抢救7．5事件受伤人员5O人，手术3O台。在抢救伤员时应用损伤控制骨科理念成功救活所有接诊患者。结果；所有就诊患者得到及时有效医治，治愈出院。结论：损伤控制骨科理念在7．5事件中得到很好应用，成功抢救所有采我科就诊伤员，保证了患者诊疗

2、的质量，值得大力推广。【关键词】损伤控制骨科理念；7．5事件；伤员；严重多发外伤【中图分类号]R683【文献标识码】B【文章编号]1o08一l959(20l0】O5—0284—012009年7月5Et，在新疆乌鲁木齐市发生了严重打砸抢烧暴力犯伤，如伴有意识障碍或颜面部外伤严重，导致口鼻腔大量H{血或分泌罪事件，造成197人死亡，其中绝大多数是无辜群众我豌处在事件爆物者，应尽早气管插管，呼吸机辅助给氧呼吸，以提高颅脑损伤预后良发中心地带，位于伤员抢救第～线，仅我科就抢救伤员5O余人，手术近好率和降低重

3、残及植物生存率。颅脑损伤患者应特别重视现场急救和30台次。就本次抢救伤员过程中损伤控制骨科理念的良好应用成功救处理，首先保持气道通畅，必要时行气管插管。转运过程中应密切观察治所有就诊患者汇报如下：患者病情变化，适时对伤员病情进行评估并及时与转运科室取得联l资料与方法系，使其做好相应的抢救准备，缩短受伤至病员接收抢救时间至关1．1一般资料：本组病例50例，男4O例，女l0例；年龄18～60重要。岁，平均39岁。主要致伤原因：其中棍棒伤2O例、砖块伤10例、拳脚伤3．3快速建立静脉通路：受伤患者大多合并

4、失血性休克，中度以9例、匕首伤6例、枪械伤5例。损伤部位：颅脑42例，胸部2O例，腹部上的休克应建立两条以上的静脉通路，以便快速补液及时给药，穿蒯18例，四肢39例，骨盆2例；损伤两个部位28例，三个部位12例，四个部位应选用肘静脉、踝部大隐静脉等穿刺成功率高的部位，穿刺针应以上部位10例。选用大号针头或套管针。1．2救治措施3．4补充血容量、纠正休克：失血性休克快速扑液是纠正失血性1．2．1简略手术：通过简单包扎、止血、固定、清除气道、给氧、尽休克的重要措施。对出血未能控制的伤员，主张限制性液体复

5、苏，将血快补液，呼吸心跳停止者当即心肺复苏，及早诊断性腹腔穿刺、纠正休压控制在低于正常水平但又能满足组织灌流即可，将出血控制后再加克．开辟绿色通道，直接进入手术室行清创缝合等～期手术治疗。以简强补液。若}}；血量大或有活动出血，红细胞压积进行性下降，血红蛋白单、迅速的临时措施来止血和控制污染，快速关闭创口，避免进一步损浓度<90g／L，则应给予输血伤，控制手术时间在90rain以内。3．5损伤控制手术：多发伤患者的生理潜能往往已濒临耗尽，若1．2．2外科重症监护室(SICU)：控制性复苏、复温、纠正

6、凝血障再施行创伤性大的复杂手术，即使技术上能够完成，伤员也终会因生碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊；早期改善组织理潜能完全耗竭而死亡is]。因此，手术只应看成是整个复苏过程的一低灌注和微循环障碍，减少乳酸生成；避免机体长时间手术丧失热量个环节，救治成功与否并不依赖手术恢复解剖关系，而取决于对严重和减少出血，早期控制性复苏，减少低温液体过多的输入，及时采取保内环境紊乱的全面快速纠正。损伤控制手术减少对于患者的“二次打温措施，降低续贯凝血机制紊乱或DIC的发生率。击”，并采取简单固定、快

7、速结扎等方式减少出血量，同时降低了输血1．2．3择期手术：确定性手术：计划性再手术去除临时固定全量，为尽快复苏提供较好的基础条件，能显著降低患者病死率]。面探查、对受损骨骼、神经等进行确定性修复。3．6现场急救对医护人员提}}{更高要求：本次事件所致多发伤2抢教结果极其复杂多样，病情严重，不仅要求急救人员普遍接受颅脑外科、胸外所有来我科伤员，全部抢救成功，无一例死亡。目前均康复出院。科、腹部外科和骨科等专业理论及技术训练，熟练掌握除颤、通气、止3讨论血、固定、包扎等必备急救技术，而且需要有较强的心理

8、承受能力以及严重多发伤具有伤情危重、病情变化快、休克发生率高、易漏诊、冷静分析处理问题的应急能力。只有经过专业训练的医师，能对多发处理棘手、死亡率高等特点，是创伤患者死亡的主要原因L1]。据统计，伤各部位的内在联系及整体影响全面认识，使伤病员在现场得到及时因刨伤而死亡的患者50死于创伤现场，3O死于刨伤早期，20死有效合理的救治，降低早期死亡率及后期并发症发生率于创伤后期并发症L2]。目前一致认为，早期救治是严重多发伤抢救成因此，注重严重暴力外伤救治的每个环节，开展损