小切口胆囊切除术治疗胆道疾病的临床体会.doc

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1、小切口ftlI囊切除术治疗胆道疾病的临床体会【关键词】胆囊切除术随着微创外科的兴起，小切I」胆囊切除术（简称MC）,因其具有创伤小、愈合快、并发症少、低消耗等优点备受病人的青睐。本院自1999〜2002年对1&8例胆道疾病患者施行MC,其疗效满意，现报告如下。1资料与方法1」临床资料经专科体检和B超检查确诊为胆道疾病患者168例,男79例,女89例;年龄24〜76岁，平均41岁；病程0.5〜12年，平均4年。急性胆囊炎24例，慢性胆囊炎141例,萎缩性胆囊炎3例。合并胆囊结石143例，胆总管结石8例

2、。1.2于术方法収右上腹经腹直肌切口4〜7cm长，进腹后使服囊完全显露，钳夹牵引胆囊或胆囊颈部内前方腹膜，再沿胆囊颈内前向外后方剪开腹膜返折，小纱球钝性分离Calot三角，显露胆囊动脉，近胆囊療侧结扎切断胆囊动脉，暴露并拉直胆囊管，拉钩拉冇肝十二指肠韧带，纱球钝性分离,显露肝总管和胆总管,辨清三管止确关系后,距胆总管0.5〜1.0cm结扎切断胆囊管，紧贴胆囊壁钳夹切断结扎Calm三角的结缔纽•织，将肚囊从肝床浆膜下锐性剥离摘除，缝合月!I•诞床。检查肝总管和胆总管的连续性和完幣性，用清洁干纱布置于月

3、!I•诞床及胆管处3〜5min,无胆汁污染即关腹。1.3疗效评价参照《江苏省帘见疾病临床诊断和疗效标准》。治愈:经手术后症状、体征消失,无并发症;好转:经于术后症状减轻，一般情况改善;无效:术后症状无明显改善，需再次于•术切除病灶。2结果168例中治愈141例,好转22例,无效5例，总有效率97.02%o3讨论小切口胆囊切除术与传统大切口胆囊切除术相比，具有切口小、损伤轻、出血少、恢复快等优点，但山于手术切口小，要确保安全，应注意以下几点：（1）术前宜在B超定位下设计切口部位，宁上勿下，宁外勿内；（

4、2）对于难以剥离的较大胆囊，应先抽空胆囊，再切除胆囊，以免副损伤；（3）熟悉胆囊解剖变异，止确仔细地钝性解剖Calot三角；（4）MC要求术者具有传统胆囊切除术的丰富经验和规范化操作技能，不应片面追求“小切II”;（5）剥离服囊床时充分用好电刀，不仅可使操作简单，还能及时止血和保持术野淸晰；（6）术中发现朋管病变和其他并存病变，应延长切口，扩大术野，做好相应处理。小切口胆-囊切除术被视为"小创伤手术”，但实际上，也有因追求“小切口”而发生意外的教训[1],合理选择病例，于术操作规范是成功施行小切口胆

5、囊切除术的关键。MC主要适用于一般慢性胆囊炎、急性胆囊炎发病在72h以内，对腹壁较肥厚或腹腔前后径较深及发病72h以上的急性胆囊炎或上腹手术中腹腔粘连者，不宜选择MC。参考文献1陆孝道•小切口胆囊切除术的研究与临床•肝胆外科杂志，10（1）3作者单位：226002江苏省南通市第二人民医院外科（收稿日期:2003-04-08）（编辑—坤）作者：王健