宫颈妊娠2例分析.doc

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1、宫颈妊娠2例分析文章来源：2005-12-1916:15:27卢翠云齐荣义黄萍丁小丽2005-12-1313:09:24中华中西医杂志2003年3月第4卷第5期1病历摘要例1,患者，女，32岁。主因停经73天，下腹痛3天，清宫术中大出血于2002年7月29H11：35急诊入院。患者既往月经规律,孕2产1,1994年剖宫产1男婴,1999年人流1次。末次月经2002年5月17日,2002年6月20H阴道有少量出血，色鲜红，持续1天，无腹柿及其他不适，自认为月经来潮，没予注意。2002年7月25H因月

2、经过期未来潮，来我院门诊杳尿妊娠试验（+）、7月26H无诱因出现下腹隐病，未在意，7月29H晨起腹柿明显，再次来我院就诊，B超提示:滞留流产。当即行清宫术，探测宫腔深13cm,在扩张宫口时即发生出血，量较多，急给缩宫索肌注及静脉滴入，出血不见减少，急入于术室给予补液、止血、输血，同时在静脉麻醉、无菌条件下行宫腔纱布填塞等措施进行抢救，阴道出血得以控制，患者各项生命体征平稳。24h后，在手术室取出宫腔纱布，阴道无明显出血。杳盆腔彩超提示:宫颈妊娠不除外。杳血P-hCG仃95mlU/ml,血帘规：血色

3、索79g/Lo妇科检杳:外阴已婚已产型，阴道内有少量血性分泌物，宫颈光滑，无着色，颈管消失，质极软，子宫前位、饱满，子宫下段明显增大，圧痛明显，双侧附件未触及异常。向家属交代病情后，静滴抗生索3天后，于2002年8月2H行剖腹探杳术，术中见子宫体部增犬如孕40天人小，子宫下段拉长、变粗，增人约6cmX6cmX5cm,右前壁极软、极薄，呈紫蓝色（如图1所示），双附件正常，与周围组织无粘连，遂行全子宫切除术，于术顺利，剖开子宫见:人量积血块和蜕膜组织，子宫内口右前壁为妊娠囊着床部位，该部位几乎见不到肌

4、层组织（如图2所示）。术后病理冋报：宫颈妊娠。图1（略）例2,患者,女，44岁,主因阴道淋漓出血45天,加重1天于2002年11月19日19:20急诊入院，患者平素体健，月经规律，孕3产1,人工流产2次。末次月经2002年10月5H量时多时少，淋漓至今，自认为是绝经前期的月经紊乱，图2（略）没有诊治，今H上午突然阴道出血增多，色红，无腹痛，自己口服安络血、云南白药，出血量不见减少，急诊以功能性子宫出血收住我科。入院杳体:各项生命体征平稳，腹软无压柿。妇科检杳:外阴已婚已产型，阴道内有少量血块，宫颈

5、光滑，无着色，宫颈口有活动性出血，宫颈质软，子宫前位、饱满，压痛不明显，妇检未触及异常。杳尿妊娠试验（土），血常规：血色素109g/Lo当H给予抗感染、止血处理，第2天杳盆腔彩超提示:宫颈内口可见冋声增强的光团约3cmX2cmX1.5cm人小。杳血0・hCG1557mlU/ml。考虑为：宫颈妊娠（流产型）。向患者及家属交代情况，于2002年10月21H在连续破膜外麻醉、静滴缩宫索下行诊刮术，探测宫腔深8cm,宫口松，内口消失、用卵圆钳于宫颈内口钳夹出一管形蜕膜组织约3cmX2cmX2cm人小，内有

6、极少量绒毛组织。刮匙清理宫腔，未见明显的活动性出血，遂用2块纱布填塞阴道，压迫宫颈以防出血，术毕。24h后収出纱布，未见活动性出血，复杳B超冋报:子宫附件未见异常。术后4天病理冋报:少量炎性渗出、人量蜕膜和极少量绒毛组织。2讨论宫颈妊娠极为罕见，是异位妊娠中发病率低而危险性犬的一种妊娠，因其发病率低，经验不足，容易谋诊。又因其危险性大，掌握其棊本特征，及时确诊、止确处理在临床工作中非帘垂耍。2.1病因关于宫颈妊娠的具体病因至今不明，可能与下列因索有关：（1）孕卵游走速度过快。（2）受耕卵发育迟缓。

7、（3）多有刮宫史。（4）多发生于经产妇。因素（1）和（2）可使受精卵到达宫颈后，才发育为囊胚体而在此着床。（3）和（4）可使子宫内膜发育不良而影响孕卵正常着床。本文2例患者均为经产妇，均有刮宫史。2.2临床表现与鉴别诊断本病与宫内早孕或先兆流产极为相似。出现下列情况要警惕宫颈妊娠的发生：（1）有停经史和阴道出血。（2）妇科检杳：宫颈明显膨人而宫体正常为其最主要的体征。（3）人工流产术中、术后有不可控制的阴道出血。（4）B超提示:宫腔内无妊娠囊，宫颈增宽，颈管未见到妊娠囊或光团。其中（2）和（4）对

8、具确诊有重要的参考价值。本文2例患者1例为人流术中人出血，1例为阴道淋漓出血。2.3用用处理方法本病一旦确诊，治疗关键是防止除去妊娠组织后的出血，其帘用方法有:子宫切除、颈管填塞术，子宫动脉栓塞，结扎子宫动脉宫颈支和化疗等，具体采用哪种方法，应根据患者的病情、孕周、年龄及生育情况等来决定。本文2例患者的病情不同，对应的处理方案亦不同。