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1、宫颈妊娠63例临床分析【摘要】目的探讨宫颈妊娠的病因及临床诊治，提高对木病的诊治水平。方法与结果冋顾性分析63例宫颈妊娠病例的诊断和治疗。结论宫颈妊娠是一种严重的异位妊娠类疾病，宫颈妊娠的治疗结局与早期诊断有关。【关键词】宫颈妊娠;治疗宫颈妊娠是异位妊娠的一种极少见类型，即孕卵在了宫颈管内着床和发冇。由于宫颈纟R织仅含有15%的平滑肌组纵收缩力差，对宫缩剂无效，故常发生难以控制的大出血而危及患者生命。近年来随着人T流产、剖宫产分娩的增加，辅助生育技术的发展,宫颈妊娠发生率有增加的趋势。现对我科收治的63例宫颈妊娠述行冋顾性分析。1资料与方法1.1一般资料木院2003年1月至2007年12月共收
2、治宫颈妊娠患者63例，年龄23~：39岁。27例为经产妇,36例为初产妇，剖宫产史12例，孕产次最多6次，最少2次,二次人工流产史19例,三次以上人工流产史28例。1.2临床特点以停经后无痛不规则阴道流血及轻微腹痛为主。出血早期可无腹痛，因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流，不刺激宫缩，故出血为无痛性，但有时亦可因宫颈迅速扩张，宫颈膨大伴轻微下腹坠痛及腰痛，木组63例均有停经，停经后所冇患者均冇无痛性不规则阴道流血，出血景多少不一。其屮17例误诊为流产，在门诊行刮宫致大出血，即行沙条填塞压迫止血住院治疗；33例为院外药流后阴道流血不止，再来木院就诊，13例因停经后阴道流血致失血性贫血收
3、住院,入院麻盆腔检杳宫颈管均增粗、膨大，宫颈口松驰，宫体正常,大小双附件正常[l]o1.3辅助检杳63例尿HCG均阳性，血HCG140〜10200mIU/L,B超检查显示子宫腔内空虚，宫颈膨大(5~8cm),宫颈内见低冋声团块;了宫体均正常大小，宫内未见妊娠囊，宫腔冋声线状。1.4临床诊断只要注意临床症状和体征，结合病史,诊断并不困难。凡有人工流产、分娩、剖宫产史的育龄妇女，停经后伴有不规则无痛性阴道出血者，应常规做B超检杳，以明确诊断。患者的谋诊，是由于对此病认识，了解不够，忽视了宫颈妊娠这种少见的疾病所致。1.5治疗方法对已生育过的患者不考虑孕周行全了宫切除术，以免失
4、血性休克和感染。保守治疗即宫颈妊娠流产术，常规化验肝肾功能及血P-hCGo每3d复杏B超及3-hCG,动态观察，血P-hCG呈倍数下降者，于停药后在准备全了宫切除的同时刮宫。P-hCG下降不理想者,于停药1周后行第2个疗稈化疗[2],术前做好输血准备或于术前行了宫动脉栓塞术，以减少术屮出血，术后用纱布条填塞宫颈管创血以止血，若流血不止，可行双侧憐内动脉结扎，若效果不佳，则丿W及时行全了宫切除术以挽救生命。随着诊疗技术的提高，对宫颈妊娠的治疗己由全了宫切除术逐渐过渡到保守治疗。动脉栓寒治疗宫颈妊娠是近几年开展的新技术。了宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠，肓接阻断宫颈血液循环,使局部
5、病灶缺血缺氧，胚胎缺乏血供，逐渐萎缩。阴道出血•被控制，血P-hCG迅速下降，达到治疗效果。近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用，血清B-hCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠的认识提高，使宫颈妊娠得以早期诊断，从而为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要的条件。对宫颈妊娠早期病例用MTX治疗较多。MTX作用机制为:抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎纟R织坏死，脱落吸收,刮宫时出血明显减少。经MTX治疗麻，胚胎死亡，其•周用绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少，从而保留了患者的生育功能，减少了并发症发生[3]o3讨论宫颈妊娠是异位妊娠的严重类型,发生率占异位妊娠的1%辽%。宫颈妊娠发病原
6、因可能与下列因素有关:①受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发冇不同步,影响孕卵正常着床;或精了和卵了本身就在宫颈管内受精，以后在此植入，咅伯产及宫内节冇器干扰孕卵的着床。②了宫发冇不良、畸形，内分泌失调，或了宫肌瘤造成宫腔变形;③多次刮宫使了宫内膜缺损或形成瘢痕,孕卵运行延缓至宫颈着床。④辅助生冇技术的发展，胚囊移植过程屮宫颈管的操作也是宫颈妊娠的重要原因。其屮应考虑了宫内手术操作(即人工流产)是导致宫颈妊娠的重要因索Z一,不孕的原因可能与宫颈妊娠的发生因素有关，应予重视。另外,因宫颈妊娠比较少见，易误诊，诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累，B
7、超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。B超在宫颈诊断屮有非常重要的作丿
8、]。在B超诊断冇疑问或为了协助明确诊断，可用MRI检杳确定胚胎看床部位。如有条件,在出血之示可作宫腔镜检杳，有助宫颈妊娠的诊断。宫颈妊娠一旦确诊，原则应为尽快终止妊娠，以进行治疗。保守性治疗中，注意观察阴道出血及血压情况，使用MTX和米非司酮不良反应小，成功率高,无肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反丿'勺。同时保留了患者的生冇器官，减
