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1、宫颈妊娠６３例临床分析 【摘要】目的探讨宫颈妊娠的病因及临床诊治,提高对本病的诊治水平。方法与结果回顾性分析63例宫颈妊娠病例的诊断和治疗。结论宫颈妊娠是一种严重的异位妊娠类疾病，宫颈妊娠的治疗结局与早期诊断有关。 【关键词】宫颈妊娠;治疗 宫颈妊娠是异位妊娠的一种极少见类型,即孕卵在子宫颈管内着床和发育。由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织,收缩力差,对宫缩剂无效,故常发生难以控制的大出血而危及患者生命。近年来随着人工流产、剖宫产分娩的增加,辅助生育技术的发展,宫颈妊娠发生率有增加的趋势。现对我科收治的63例宫颈妊娠进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资
2、料本院2003年1月至2007年12月共收治宫颈妊娠患者63例，年龄23~39岁。27例为经产妇,36例为初产妇,剖宫产史12例,孕产次最多6次,最少2次,二次人工流产史19例,三次以上人工流产史28例。 1.2临床特点以停经后无痛不规则阴道流血及轻微腹痛为主。出血早期可无腹痛,因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流,不刺激宫缩,故出血为无痛性,但有时亦可因宫颈迅速扩张,宫颈膨大伴轻微下腹坠痛及腰痛,本组63例均有停经，停经后所有患者均有无痛性不规则阴道流血,出血量多少不一。其中17例误诊为流产,在门诊行刮宫致大出血,即行沙条填塞压迫止血住院治疗;33例为院外药流后阴道流血不止
3、,再来本院就诊,13例因停经后阴道流血致失血性贫血收住院,入院后盆腔检查宫颈管均增粗、膨大,宫颈口松驰,宫体正常,大小双附件正常[1]。 1.3辅助检查63例尿HCG均阳性,血HCG140~10200mIU/L,B超检查显示子宫腔内空虚,宫颈膨大(5~8cm),宫颈内见低回声团块;子宫体均正常大小,宫内未见妊娠囊,宫腔回声线状。 1.4临床诊断只要注意临床症状和体征,结合病史,诊断并不困难。凡有人工流产、分娩、剖宫产史的育龄妇女,停经后伴有不规则无痛性阴道出血者,应常规做B超检查,以明确诊断。患者的误诊,是由于对此病认识,了解不够,忽视了宫颈妊娠这种少见的疾病所致。 1.5治
4、疗方法对已生育过的患者不考虑孕周行全子宫切除术,以免失血性休克和感染。保守治疗即宫颈妊娠流产术,常规化验肝肾功能及血β-hCG。每3d复查B超及β-hCG,动态观察,血β-hCG呈倍数下降者,于停药后在准备全子宫切除的同时刮宫。β-hCG下降不理想者,于停药1周后行第2个疗程化疗[2],术前做好输血准备或于术前行子宫动脉栓塞术,以减少术中出血,术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎,若效果不佳,则应及时行全子宫切除术以挽救生命。随着诊疗技术的提高,对宫颈妊娠的治疗己由全子宫切除术逐渐过渡到保守治疗。动脉栓塞治疗宫颈妊娠是近几年开展的新技术。子宫动脉栓塞术治疗宫
5、颈妊娠,直接阻断宫颈血液循环,使局部病灶缺血缺氧,胚胎缺乏血供,逐渐萎缩。阴道出血被控制,血β3-hCG迅速下降,达到治疗效果。近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用,血清β-hCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠的认识提高,使宫颈妊娠得以早期诊断,从而为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要的条件。对宫颈妊娠早期病例用MTX治疗较多。MTX作用机制为:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落吸收,刮宫时出血明显减少。经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少,从而保留了患者的生育功能,减少了并发症发生[3]。 3讨论 宫颈妊娠是异位妊娠的严重类型,发生率
6、占异位妊娠的1%~2%。宫颈妊娠发病原因可能与下列因素有关:①受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步,影响孕卵正常着床;或精子和卵子本身就在宫颈管内受精,以后在此植入,剖宫产及宫内节育器干扰孕卵的着床。②子宫发育不良、畸形,内分泌失调,或子宫肌瘤造成宫腔变形;③多次刮宫使子宫内膜缺损或形成瘢痕,孕卵运行延缓至宫颈着床。④辅助生育技术的发展,胚囊移植过程中宫颈管的操作也是宫颈妊娠的重要原因。其中应考虑子宫内手术操作(即人工流产)是导致宫颈妊娠的重要因素之一,不孕的原因可能与宫颈妊娠的发生因素有关,应予重视[4]。另外,因宫颈妊娠比较少见,易误诊,诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影
7、像学经验的不断积累,B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。B超在宫颈诊断中有非常重要的作用。在B超诊断有疑问或为了协助明确诊断,可用MRI检查确定胚胎着床部位。如有条件,在出血之后可作宫腔镜检查,有助宫颈妊娠的诊断。宫颈妊娠一旦确诊,原则应为尽快终止妊娠,以进行治疗。保守性治疗中,注意观察阴道出血及血压情况,使用MTX和米非司酮不良反应小,成功率高,无肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反应。同时保留了患者的生育器官,减少了近期或远期并发症的
