单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用.doc

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1、单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用［摘要］目的探讨单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用价值。方法随机选取2006年10月〜2008年10月本院收治的早期非小细胞肺癌患者160例，其中单向式全胸腔镜手术（实验组）及传统开胸式手术（对照组）各80例，比较两组的手术时间、切口长度、失血量、淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、术后VAS评分及术后1、3年的肿瘤复发情况。结果实验组较对照组切口长度短、失血量少、胸腔引流管留置时间短（P0.05）。实验组的术后并发症发生率为65.00%,低于对照组的86.25%（x2=4.777,P=0.

2、029）o实验组的VAS评分低于对照组（P［关键词］全胸腔镜；传统开胸；非小细胞肺癌［中图分类号］R734.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2014）12（c）-0072-03肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年增高，已位居所有恶性肿瘤首位，其中以非小细胞肺癌更为常见，约占全部肺癌的80%⑴。随着人们健康意识的提高，肺癌早期发现的病例逐渐增多。目前，早期非小细胞肺癌的治疗仍以手术切除为首选［2］,传统开胸术式手术创伤大、术后患者恢复慢，随着腔镜技术的开阵应用，具有创伤小、恢复快等优势的胸腔镜逐被渐应用于临床，其中单向式全胸腔镜更符合胸腔镜的操作特点及

3、肺叶的解剖特点［3］,已成为普胸外科常用手术方法之一［4］。因操作相对复杂，不少学者质疑其肿瘤根治效果及是否会增加手术相关并发症，为进一步明确单向式全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的临床效果及安全、可行性，本研究回顾性汇总了采用该术式与传统开胸手术患者的临床资料，对照分析如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2006年10月〜2008年10月本院收治的早期非小细胞肺癌患者160例，单向式全胸腔镜手术及传统开胸式手术各80例，其中男102例，女58例；年龄45〜74岁，平均58.6岁；左肺85例，右肺75例；单肺叶切除125例，楔形切除35例；设单向式全胸腔镜为实验

4、组，传统开胸式为对照组，所有患者术前均无任何抗肿瘤治疗，手术方式均为单纯肺叶切除或肺叶联合切除加纵隔淋巴结清扫术，术后根据病情分别给予相应的抗肿瘤治疗［5］。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2手术方法1.2.1实验组采用刘伦旭等⑹的切口设计经验：于腋前线第3或第4肋间（下肺叶第4肋间，上肺叶第3肋间）取主操作孔；另分别于腋中线第7肋间及腋后线第8肋间取观察孔、副操作孔，术中游离组织采用由表及里，逐层游离，单方向推进方式进行，其中上、中叶切除为从前向后单向推进，下叶切除为从下向上单向推进［7］。1.2.2对照组取标传统后外侧切口，长为20〜

5、30cm,切开皮肤、皮下组织、切开胸壁肌肉组织（背阔肌、前锯肌、肋间肌），撑开肋骨，按传统术式解剖游离肺动静脉、清扫纵隔、肺门淋巴组织［7］。1.2.3术后辅助治疗术后病理切缘均为阴性，无再次手术及局部放疗病例，IA期患者不行辅助化疗，IB及II期均采用多西他赛（75mg/m2）、卡钳（AUC=5）方案辅助化疗4周期。1.3统计学处理数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验，以P0.05）（表1）。2.2两组术后并发症发生率的比较实验组的术后并发症发生率为65.00%（52/80）,52例包括早期并发症肺部感染13例，胸腔积液9例，

6、出血3例，心律失常4例，心功能不全5例，肺不张6例，切口感染7例；晚期并发症有支气管胸膜痿3例，慢性脓胸2例，实验组的术后并发症发生率低于对照组的86.25%(69/80)(x2=4.777,P=0.029)o2.3两组术后VAS评分的比较实验组的术后VAS评分低于对照组，术后疼痛较轻(P