手术结合手法松解治疗臀肌挛缩症（附800例报告）

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1、第8第l4期总第94期◎鼎现DISTA代NCED远UCAT程ION擞OFC育INA2010年O7月·下半月刊手术结合手法松解治疗臀肌挛缩症(附800例报告)蒋家潭袁毅孙军张红亮安徽省立儿童医院小儿骨科(230051)摘要：目的阐明臀肌挛缩症的手术松解必要性及时性及手术方法。方法采用臀部挛缩带“z”形松解和术中手法松解结合术后功能锻炼，对800例诊断明确臀肌挛缩症进行手术。结果平均随访3．5年，治愈率为99．2％。手术见臀部肌肉挛缩为：臀大肌，臀中肌，臀小肌。单纯臀大肌挛缩占25％，臀大肌臀中肌挛缩占3

2、9％，臀大中小肌挛缩占36％。结论文章认为诊断明确，尽早手术，臀肌挛缩症已造成对儿童骨骼发育的影响。关键词：臀肌；挛缩；手术；手法松解doi：10．3969~．issn．16722779．2010．14．088文章编号：1672．2779(2010)．140123—02臀肌挛缩症是当代小儿骨科的常见疾病，绝大多数血，2~3min，检查无活动性出血，即可关闭切口，两侧与臀部反复注射有关，故本病有人称为注射性臀肌挛缩切口置皮片引流各一枚。整个手术过程出血约20~30ml症。自1970年Valderrama

3、首次报道，到国内1978年解左右，两侧病变通过一次手术完成，术毕两侧切口同时放军总医院首次报道J，到目前为止已多家医院报道。加压包扎。术后24h拔除皮片引流条，48h后下床进行但大宗病例报道缺乏，我们白1997年6月至2006年7功能锻炼，2周后拆线。月，收治800例，采用手术和术中手法松解，结合术后2结果功能锻炼，取得满意效果。2．1臀肌筋膜挛缩症组合情况见表1。1资料与方法表1800例臀肌筋膜挛缩症组合情况1．1临床资料【2】提出的分类法确诊。男，494例；女，306例。年龄最小5岁，最大22岁，

4、平均11．4岁。双侧795例，单侧5例。全部病例有反复臀部肌肉注射药物史，重症臀肌挛缩症主要注射是苯甲醇青霉素。主要病人来源于安徽农村三个县三个镇26所小学【3】，占比例2．2随访本组640例(占80％)随访时间最短半年，最．85％，其它地区来就诊手术的占15％。长7年，平均3．5年效果优600例，良35例，差5例，1．2临床表现患儿行走多“八”字步态，特别跑步时1例坐骨神经卡压症状消失，2例髋脱位未能获得进一步出现跳跃前进，下蹲时双膝必须分开做向外划圈外展方治疗。见表2。能完全下蹲，该体征称为“划圈

5、试验”阳性。严重的病表2臀肌筋膜挛缩症术后疗效评价标准例下蹲时表现为“蛙腿症”。坐位时，双膝外展分开，不能靠拢，搭腿试验阳性，又称“翘二郎腿试验”阳性。全部病例并腿、屈膝、屈髋阳性。髋部的弹响和弹跳在下肢并腿被动屈髋、屈膝和伸髋伸膝时，紧张的挛缩带滑过大转子表面瞬间，摩擦产生弹响式弹跳，该“弹跳症”为临床诊断本病重要体征之一，也是手术松解的手2-3本组术后切口浆液性渗出l0例，其中4例行再手术指征。且这部分患儿手术效果颇佳。由于臀大肌肌纤术缝合后愈合，粗大疤痕120例，无坐骨神经损伤，无维挛缩，臀肌筋

6、膜包裹，肌肉容积减小，有的患儿出现切口感染及手法引起的股骨骨折等其他并发症。臀部尖削外形，又称“尖臀征”。双下肢不等长46例，3讨论合并坐骨神经卡压1例，髋关节脱位2例。3．1手术方式既往臀肌筋膜挛缩症的手术方式有多1-3手术方法本组均采用硬膜外麻醉小于8岁辅助基种，早期采用的纤维束带“z”形切断延长术[4】后来采用础麻醉，16岁以下双侧臀部同时消毒，术中更换体位，的纤维束带完全松解术和对所有挛缩组织的彻底松解术采取大粗隆后上弧形切口，切开皮肤皮下后显露臀肌筋取得良好的效果L5J，但完全切断所有的纤维

7、束带和挛缩膜及挛缩带，该挛缩带沿臀大肌纤维排列方向走行，止组织存在着手术创伤大出血等，及出现血管神经损伤的于股骨大粗隆。自大粗隆向上沿挛缩带中部纵行切开，并发症和增加患者耐受程度等缺点，我们所采用的方法即可以清楚的显露臀大肌下间隙，可用食指伸入作引导，挛缩带“z”形松解即是自股骨大粗隆向上沿挛缩带中部然后用血管钳挑起挛缩带，在其近端向前远段端向后即纵形切开，在其近端向前，远段端向后呈“z”形松解挛“z”行松解挛缩带及臀肌筋膜与阔筋膜，此时髋关节活缩带，切口近端向前远段端向大粗隆后下方延伸，这种动基本恢

8、复正常，直到髋中立位置曲>120。且无弹响，弧形切口正好有利于挛缩带“z”形松解，这样松解后有内收>20。。我们采取手术和手法结合方案来松解挛缩与以下优点I6】：①不会留下较大的空腔。②根据解剖学研粘连组织用力屈髋时听到组织撕裂声音。相当一部分重究，可知臀大肌滋养血管和神经出入股点多在其上1／4症臀肌挛缩症病例还有合并臀中肌臀小肌及髋关节囊的交界处，而中部神经和血管分支较少，故松解挛缩带时挛缩，深部组织挛缩，提示我们必须结合手法松解治疗。应在挛缩带中部沿