2013.4.29纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案

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1、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝痹编码？抱歉，实在查不到。。西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，AmericanCollegeofRheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgiasyndrome，FMS）分类标准及2010F

2、MS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。2.证候诊断参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候：风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎

3、、痛风、干燥综合征、骨质疏松症及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不进入本路径。3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注重证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能。（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择HLA-B27、血尿酸、免疫球

4、蛋白、补体、抗角质蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗环瓜氨酸肽抗体受体、抗核抗体谱、甲状腺功能、肌肉B超、fMRI、单光子发射体层摄影术(SPET)、肌电图、神经生理电图等。（八）治疗方法1.康复治疗（1）针灸疗法：电针、激光针、实按灸、拔罐。（2）推拿疗法。（3）外治法：中药离子导入疗法、中药超声透入疗法、中药湿热敷疗法、中药蜡疗。（4）心理治疗。（5）运动治疗。（6）物理因子治疗。2.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)风寒湿痹证：温经散寒，祛风除湿。(2)风湿热郁证：疏风清热，利湿止痛。(3)气虚血瘀证：补气活血，舒筋通络。(4)肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾通络。（5）肝肾阴虚证：滋养肝

5、肾，柔筋通脉。3.健康指导（九）完成路径标准1.局部疼痛消失或减轻，压痛点数目减少、压痛点指数降低。2.精神抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、晨僵等伴随症状改善。3.健康调查表SF-36评定等提示日常生活能力、生活质量有所改善。4.纤维肌痛影响调查表测评提示劳动能力有所提高。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用时，退出本路径。　2.合并有其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.出现严重并发症，如肌肉关节损伤、精神严重异常时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径门诊表单适用对象

6、：第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)（ICD-10编码：M79.7）患者姓名：　　　性别：　　　年龄：　　　　病程：门诊号：进入路径日期：年月日　　结束路径时期：年月日标准治疗时间：≤28天　　　　　实际治疗时间：　　天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-21天）年月日（第22-28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□根据需要开具化验单及辅助检查申请单□完成初步诊断□完成初步病情评估□中医辨证□确定治疗方案□与患者或家属沟通，明确诊疗计划，做好健康宣教□完成首诊门诊病历□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整和补充治疗方案□完成复诊记录□

7、中医四诊信息采集□注意证候变化□再次病情评估□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□完成门诊病历□制定随访计划□向患者或家属交待随访计划及注意事项病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.医师签名肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年），结合肝痹(纤维肌痛