[精品][经典]鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的临床探讨.doc

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1、［经典］鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的临床探讨鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的临床探讨［摘耍］目的:探讨经鼻内镜行鼻内翻性乳头状瘤切除术的治疗效果。方法:为35例鼻内翻性乳头状瘤患者施行鼻内镜手术，术后随访12〜70个月。结果:35例患者均在鼻内镜下完整地切除肿瘤，随访期内31例治愈,4例复发。结论:鼻内镜手术为鼻内翻性乳头状瘤治疗提供了较好的方法，其优点是面部不留瘢痕,创伤小，手术视野清晰，能够准确完整地切除肿瘤，术后复发率低，值得推广和应用。［关键词］鼻肿瘤；内翻性乳头状瘤;鼻内镜手术［中图分类号］R765.

2、9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)07(b)-034-02鼻内翻性乳头状瘤是常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤，病理学特征为上皮内翻性生长于其下的基质中，而不是向外增生;细胞排列具有极性，基底膜完整，故称为内翻性乳头状瘤。既往多釆用鼻外径路手术治疗,损伤较大。1996年8月〜2006年8月，我们应用鼻内镜经鼻腔行鼻内翻性乳头状瘤切除术35例,取得了良好的效果。1资料与方法1.1临床资料根据临床症状，鼻内镜检查和组织病理学结果35例均诊断为鼻内翻性乳头状瘤,其中男15例，女20例,年龄为32〜71岁，平

3、均52.2岁，均为单侧病变，左侧20例，右侧15例。主要症状是单侧进行性鼻阻塞,伴脓涕20例,鼻涕带血10例,鼻出血4例，嗅觉减退7例,头痛18例。参照Krouse［1］分级标准，I级病变只限于鼻腔,10例；II级病变限于筛窦，上颌窦内侧上部,22例;III级病变包括上颌窦的外侧或下部或侵入额窦或蝶窦,3例；IV级病变侵犯鼻窦或鼻窦外结构,0例。1.2手术方法35例患者均在手术前1周使用抗生素和止血药，均在全麻下行鼻内镜手术，使用仪器为德国wolf鼻内镜和全套摄录监视系统及电动切割器。在鼻内镜直视下先用电动切割器迅

4、速切除鼻腔内可见瘤样物质，然后用镰状钩刀切除钩突，手术钳咬开筛泡,再用电动切割器由前向后切除中鼻道，前后筛窦,蝶窦前壁及窦内肿瘤，扩大上颌窦自然开I【，清除额窦窦I【的病变组织。在切除肿瘤基部时将周围骨膜一起切净，确认无肉眼可见的肿瘤残存;尽可能保留鼻腔鼻窦的正常组织及黏膜，修整术腔至光滑,鼻甲受累者用电动切割器同吋行中、下鼻甲部分切除或全部切除术。如果肿瘤不累及蝶窦外侧壁、筛顶及纸样板，尽量不触及这些部位，以免引起术中大出血及眶内、颅内并发症。术毕术腔填塞凡士林抗生素纱条,术后予以抗生素和激素治疗5~7d,48h

5、后取出纱条。1.3术中所见25例上颌窦内侧壁均有不同程度破坏，筛窦内有肿瘤;20例上颌窦内有肿瘤;8例蝶窦受累，肿瘤长入蝶窦内；2例侵犯额窦开I1;11例中鼻甲受累行中鼻甲切除术，12例完整切除上颌窦内肿瘤，行下鼻甲切除术。2结果手术后随访期为12〜70个月，平均为36个月。术后半年内按鼻内镜术后常规换药,术后第1个月每周1次，笫2〜3个月每2周1次,笫4〜6个月每4周1次,6个月后根据术腔恢复情况3〜6个月复查1次鼻内镜，对术腔的新牛肉芽，息肉样组织进行彻底清理。本组35例患者，随访期间4例复发:2例复发部位为上

6、颌窦及内侧壁;2例复发部位为鼻腔外侧壁屮鼻道附近。按Krouse分级标准,复发的4例病例均为III级。3讨论鼻内翻性乳头状瘤占鼻肿瘤的0.5%〜4.0%[2],病因及发病机制至今仍不清楚，考虑与病毒感染过敏鼻息肉复发等有关，可发生于任何年龄，多见于屮老年人，男女比例为3：1或5：l[3]o该病为上皮源性肿瘤，表面为灰口或灰褐色,不光滑，呈乳头状，触之易出血，易于鼻息肉相混淆。鼻窦CT显示多为一侧患病，起源于中鼻道附近，侵犯上颌窦，筛窦，呈局部侵袭性生长，引起良性骨质压迫，吸收和增生，硬化等改变。该肿瘤有局部侵袭性强

7、,复发率高及可能恶变等特点，采用彻底切除肿瘤的积极方式。传统的鼻外径路手术方法创伤大，出血多，鼻腔功能破坏严重，术后面部留有瘢痕，面部麻木，影响患者牛•活质量,且手术时深部组织不易观察，增加了手术后复发的机会。近年来随着鼻内镜技术发展，以及CT在鼻腔鼻窦病变定位准确的应用，为鼻内镜手术准确彻底地切除鼻内翻性乳头状瘤提供了可能，是…种全新手术方式。鼻内镜视野清晰,多种角度观察，能更准确地观察病变范围，发现细微病灶;所用手术器械精细，创伤小，出血少，病变切除准确。电动切割器在鼻内镜手术中已广泛应用,可安全，快速，准确，

8、彻底地切除鼻腔，鼻窦内肿瘤。以前，使用手术钳咬肿瘤组织时不可避免的会撕托周围正常的黏膜，以致术中出血较多，术野不够清晰,且切除肿瘤时不够准确，易损伤周围正常的组织结构，故加大了手术难度，增加了术后并发症的发生。电动切割器的功能是切割和吸引，切下肿瘤组织并吸走,减少了种植的可能性，边切除肿瘤，边吸走血液，视野清晰，也避免了手术器械反复进入腹腔，对正常的黏膜刺激