Tc-MDP治疗甲亢合并浸润性突眼63例的临床探讨.doc

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1、Tc-MDP治疗甲亢合并浸润性突眼63例的临床探讨作者：林天生等单位：福建医科大学附属协和医院核医学科关键词：甲亢放射性制剂甲亢合并浸润性突眼是一种内分泌和自身免疫相关的疾病。目前治疗甲亢合并浸润性突眼方法很多，眼眶减圧术具--定疗效，但只适用于非活动期患者有副作用;眼眶外放疗显效慢,-般要数月起效出常合并免疫抑制剂治疗;其他如血浆置换法，免疫球蛋白治疗，细胞因子治疗等山于疗效不肯定，未被临床广泛采用。近來我们采用放射性制剂99Tc-MDP（云克）治疗甲亢伴浸润性突眼63例，収得较为满意的疗效,现报道如下：1资料与方法1.1资料经临床确诊甲亢伴浸润性突眼63例,其中男

2、9例，女54例，年龄18-55岁，平均年龄（30±5）岁，&3例患者均有不同程度的眼部症状，如:畏光,异物感，刺痛，流泪，偶有复视，眼胀等。经检查其中10例甲亢患者血淸FT3,FT4,STSH均12控制止常,53例止在进行抗甲状腺药物治疗中。其中有1例患者单眼突。1.2方法放射性制剂99TC-MDP（云克）系中国成都云克有限公司提供，给药方法:常规疗程:静脉滴注“云克”100m計NS250ml静脉滴注3-4hr每日—•次共10天，再改用“云克”A+B剂静脉推注每日—•次共20天为一疗程。两疗程间隔1-2周，

3、其中接受3个疗程者10例，接受2个疗程者15例，英他接受1个疗程。根据突眼度分轻、中、重度进行观察疗效分析。1.3疗效评价症状改善以病人主诉及肉眼观察为依据,突眼度变化以测最眼突度为标准。疗效评判标准：显效：眼胀,异物感、畏光、流泪、灼痛等症状基本消失，眶周水肿及结合膜及结合膜水肿明显消退。眼险下垂及眼球运动障碍基本恢复止帘，突眼度明显改善。有效:眼部症状、眼征及眼突检测均有好转，但未达到上述指标者。无效：治疗前后无明显改善者。2结果2」63例患者中经&Idquo;云克”常规疗程治疗后自觉眼部症状均有明显缓解或完全消失,重复疗程患者症状改善更为明显。眼突度

4、改变:重度突眼经重复疗程患者眼突度冋缩2-3mm,轻度突眼患者眼突度冋缩肉眼观不A明显。甲亢并不同程度突眼治疗效果比较见表lo轻、中度突眼组总治疗改善率与重度组相比,X*2=4.189>X*2（0.05）=3.84,P<0.05.上述三纽•治疗结果衣明云克治疗甲亢并不同程度突眼的总有效率在88.89%,®不同程度突眼间疗效有明显差并，说明“云克”治疗浸润性突眼疗效与突眼程度有一定关系,突眼度越轻，疗效越佳。2.2副作用：接受“云克&「dquo;治疗的63例患者均未发现明显月I肾功能受损和其他毒副作用。3讨论浸润性突眼是自

5、身免疫性疾病的一•种特殊器官衣现。对其发病机制冃前认为是眶内纽织存在与甲状腺纽•织共同抗原，这些抗原刺激淋巴细胞产生大量抗体,这些抗体包括TRAb（促甲状腺素受体抗的,MCA（甲状腺微粒体抗体）和TGA（甲状腺球蛋白抗体）等。这此抗体与抗原形成抗原抗体复合物,在补体参与下，激活T细胞,释放大量的细胞激素，刺激眼眶球后成纤维母细胞GAGS（葡萄糖氨基徜聚糖）合成，从而造成眶内胶原聚集,结缔纽.织增生及眼肌肥厚，使球后组织体积增加致眼球突出，淋巴细胞浸润,眼外肌纤维化和眼肌退缩导致复视和角膜暴露,从而造成眼球突出。99TC-MDP的主要药理作用是起调节人体自身免疫，通过9

6、9Tc化学价态的变化，电子的得失来清除人休自山基，保护超氧化物岐化酶(SOD)的活性，调节人体免疫功能，防止抗原抗体免疫复合物的形成及蓄积，防止自山基对组织的破坏;防止眶内胶原聚集，结缔组织增加及眼肌肥厚等;使球后组织炎症，水肿消退。同时“99Tc-MDP还抑制前列腺素E的产生和释放,从而抑制白细胞游走，免疫功能得到改善，畏光，流泪等症状随Z缓解或消失。本文釆用99TC-MDP治疗63例浸润性突眼患者结果表明，患者治疗后眼征改善程度与疗程长短有关，用药疗程长者疗效更佳，但早期疗效较后期疗效显著;另外眼突度冋缩程度与原突眼度有关，突眼度越轻，疗效越佳。山此我

7、们体会到99TC-MDP在治疗浸润性突眼中改善患者的眼部症状,并且具有使突眼冋缩的近期疗效是肯定的，远期疗效有待进一步随访探讨。为収得更好的疗效，还须在病例选择、给药时机、剂量大小及疗程长短等环节上进一步探讨,从阳为甲亢合并浸润性突眼开创出一种新的疗法。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。