尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析

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1、主国医堂堑旦笪!鲞筮!di!!reh—20—10，Vo1．7No．8．133．·临床研究·尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析王玉娟【摘要】目的观察急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的疗效。方法选择AMI患者30例，均符合WHO规定的AMI诊断标准，治疗均给予尿激酶(UK)100万一150万u静脉溶栓，同时给予阿司匹林、低分子肝素钙，根据病情选用硝酸甘油、倍他乐克、卡托普利等。结果本组3O例患者中19例溶栓成功，再通率达63．3％，未通率36．7％；发病3h内再通率为83．3％，3～6h内再通率73．3％，6～12h内再通率33．3％。

2、胸痛明显减轻或消失者22例，sT段抬高下降>50％者19例，CPK峰值提前者21例，出现再灌注心律失常3例。仅1例并发黑便，2例静脉穿刺部位皮肤瘀斑，未见其他副作用。结论急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓不良反应少，再通率高，且溶栓时间越，冠脉再通率越高。溶栓后应用低分子肝素钙，小剂量阿司匹林，可加强溶栓效果，防止再梗死。因此，在不具备冠脉介入治疗条件的基层医院，静脉溶栓仍为治疗AMI的首选治疗方法。【关键词】急件心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶；再通率急性心肌梗死(AMI)的静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状问；(2)溶栓前常规记录12导联心电图，溶栓

3、开始后2h内每动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善30min记录1次心电图，以后7d每天记录一次心电图；(3)心功能，降低病死率。现将笔者所在医院2005年1月至再灌注心律失常出现的时间及种类；(4)m清肌酸磷酸肌酶2008年1月收治的AMI30例患者的临床资料报告如下。发病后8h起每2h复查1次，至发病24h以后3d内每天查1资料与方法1次；(5)注意有无出血现象；(6)记溶栓时间(h)。1．1一般资料30例患者中，男2l例，女9例，年龄52～721．4血管再通临床评价标准(1)溶栓后2h内胸痛明显缓岁，其中广泛

4、前壁心梗12例，前间壁心梗5例，下壁心梗10解或完全缓解；(2)溶栓2h内心电图高的sT段下降>50％；例，高侧壁心梗3例。所有患者均符合WHO规定的急性心(3)溶栓2h内m现短暂的再灌注心律失常；(4)心肌酶高峰肌梗死(AMI)诊断标准，并具备下列条件：(1)持续胸痛、胸前移<14h。符合以上四项中两项或两项以上者即可判定为闷超过30min，舌下含服硝酸甘油不缓解；(2)心电图相邻2再通，但(1)+(3)除外。个或多个导联ST段抬高>0．12mV；(3)发病在3～12h之2结果内；(4)年龄<75岁。且无下列禁忌证：(1)2周内有

5、活动性出2．1再通成功率30例患者中，再通19例(63．3％)，未通血，做过手术或活体组织检查；(2)有外伤史，近期内心肺复苏或11例(36．7％)。本组患者溶栓再通率63．3％％，与文献报不能实施压迫止血的血管穿刺；(3)血压高于180／110InlnHg；道相似。(4)有脑出血史或6个月内有缺血性脑卒中病史；(5)出血性2．2发病至开始溶栓时间对再通率的影响见表1。疾病或严重肝肾功能并发症。2．3溶栓2h内表现胸痛明显减轻或消失者22例，sT段1．2治疗方法溶栓治疗前常规记录同步12导联心电图抬高下降>50％者19例，CPK峰值

6、提前者21例，出现再灌注及心电监护，下壁心梗时加做V～V和V，～VR导联心电心律失常3例。图，除外后壁和右室梗死。查血、尿、便常规、出凝血时间、血2．4副作用1例并发黑便，2例为静脉穿刺部位皮肤瘀型、心肌酶、及凝血酶原时间和活动度等检查。做好各种抢斑。未见其他副作用。救准备，不等化验结果，立即开始溶栓治疗，给予尿激酶表1发病至开始溶栓时间对再通率的影响(UK)100万～150万U，加生理盐水100ml静滴，30min滴完，同时服用阿司匹林300mg，一日一次口服，3d后改为100mg，一日一次口服，根据病情选用硝酸甘油、倍他乐克、卡

7、托普利等。12h后用低分子肝素钙5000U，皮下注射，每隔12h1次，连用6d。3讨论1．3治疗前后观察指标(1)胸痛减轻程度及胸痛缓解时AMI溶栓治疗的目的是使闭塞的冠状动脉再通，恢复血作者单位：122400辽宁省建平县医院流，减少心肌坏死，缩小心肌梗死面积，改善心功能，降低病通讯作者：王玉娟死率。从本组病例可知，应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心．134．中国医学创新2010年3月第7卷第8期MedicalInnovationofChina，March．201Q，v01一o．机梗死不良反应少，再通率高，且溶栓时间越早，最好在发病参考文

8、献6h内应用，最长不超过12h。溶栓后应用低分子肝素钙，可增强冠脉侧支循环，使阻塞区血流增加，有益于维持受损心[1]覃俊安，吴宗波．急性~,PJL梗死溶栓治疗的临床研究．华夏医学，肌区的室壁运动，并可预防左室附壁栓，维持左室功能，减2