尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例临床疗效分析

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1、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例临床疗效分析陈志坚(广东省梅州市五华县人民医院514400)【摘要】目的探究尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法对50例急性肌梗死患者给予静脉熔栓治疗，同时选择46例急性心肌梗死患者给予非溶栓常规疗法，比较两组患者的疗效。结果观察组50例患者再通39例，再通率为78.0%,对照组46例患者再通15例，再通率为32.6%,两组比较差异A有显著性，观察组血管再通率明显高于对照组(P<0.05)。结论急性心肌梗死采用尿激酶静脉溶栓，冠脉再通率高，患者心脏不良事件显

2、著减少，临床治疗效果显著。【关键词】急性心肌梗死溶栓尿激酶急性心肌梗死(AMI)是指因冠脉病变而导致冠脉分支血流量急剧减少或中断，心肌急性缺血性坏死，临床表现为心衰、严重心律失常或休克，属冠心病的严重类型。AMI发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。AMI具有较高的死亡率，极大危害了人类的身体健康，如何治疗己成为我国甚至全世界共同关注的问题。静脉溶栓疗法是治疗AMI的有效方法，我院采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗50例，取得较好疗效，总结汇报如下。1资料与方

3、法1.1一般资料选择2011年3月〜2012年10月在木院住院的AMI患者96例，确诊均符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南［1］。男57例，女39例；年龄43—77岁，平均51.2±11.6岁;心肌梗死部位:下壁23例，前间壁32例，广泛前壁梗死41例。表现为发热、白细胞增高，血沉增快等，合并室性心律失常、心力衰竭等症状。按照入院顺序将患者平均分成两组，其中常规治疗的对照组46例，尿激酶静脉溶栓治疗的观察组50例，两组患者的一般资料对比差异无显著性(P>0.05)o1.2

4、治疗方法对照组采用基础性治疗：患者入院后保持平躺，立即给予吸氧并进行心电监护。服用阿司匹林片300mg,后每天给与100〜150mg;低分子肝素钠皮下注射5000U/次，2次/d;连续使用5天。观察组采用与对照组相同的基础性治疗，并加用尿激酶进行溶栓治疗,尿激酶150万U溶于lOOmL生理盐水中，静脉滴注，30min内滴完。滴入前开始U服阿司匹林300mg,以后每日lOOmg,溶栓治疗6h后皮下注射低分子肝素钠5000U,注射3—5d,2次/d。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析

5、，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，P<0.05为差异冇统计学意义。1.4冠状动脉再通的判断标准[2]⑴心电图抬高的ST段于2h内冋降>50°%;(2)胸痛2h内基本消失；(3)2h内出现洱灌注性心律失常；(4)血清CK一MB酶峰值提早出现(<14h)。满足上述四项标准两项以上(含)即可判断为再通，否则不能判断为再通。但第二项和第三项的组合不能认定为再通。2结果观察组50例患者再通39例，再通率为78.0%，严重心律失常2例，发生率为4.0%,死亡1例，发生率为2.0%,不良反

6、应2例，无心力衰竭、休克发生。对照组46例患者再通15例，再通率为32.6%,严重心律失常6例，发生率为13.0%，心力衰竭5例，发生率为10.9%.休克3例，占6.5°%、死亡2例，占4.3%,不良反应1例。两组相比差异显著，观察组的再.通率明显高于对照组(P<0.05)。3讨论急性心肌梗死的病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重iL持久地急性缺血达lh以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的面积和范围与梗死

7、相关血管完全闭塞的时间有关，梗死相关血管持续闭塞30min以内,临床表现为不稳定性心绞痛。持续闭塞30min〜2h,梗死只限于心内膜下。持续闭塞2h以上，梗死可扩展到全层2/3。故急性心肌梗死后为了溶解血栓，开通闭塞血管，尽可能抢救濒死的心肌、保存左室功能、降低病死率，及早静脉溶栓治疗是临床上主要治疗方法［3】。急性心肌梗死的治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及吋处理各种并发症。尿激酶(UK)是肾脏制造的一种活蛋白质，首先由尿中提取，价格便宜，0前为国内首选的溶栓剂［4】，作为溶栓

8、剂品种之一，尿激酶属于非特异性纤溶酶原激活剂，苏最为突出的特点是可以将人体循环系统中血液内的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶，而血液中不会留有相应的抗体［5】，而II能深入到血栓内部，使深藏在血栓内部的纤溶酶原也被激活，从而奋效降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，从而发挥溶栓作用［6］,提高梗死血管再通率，使冠脉循环重新开放，是疗效确切的一种溶栓治疗药物。需注意的是尿激酶使用过程中应根据个体间的差异给予准确的剂量进行治疗，重视尿激酶不