静脉留置针输液法 20120302.doc

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1、第16章静脉输液和输血法第一节静脉输液技术（静脉留置针的使用）静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，其应用是目前静脉输液发展的必然趋势。留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯（Vialon万珑）或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小，不易发生血栓性静脉炎，且输液时肢体活动不受明显影响，可减少液体外渗和静脉穿刺次数。由于持续保留静脉通道的通畅，非常有利于抢救和治疗，使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量。因此，临床广泛用于输液时间长、输液量较多的病人以及老人、儿童、躁动不安的病人、输全血或血

2、液制品的病人，需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本等病人。案例11-5病人，男性，60岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅MRI检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经内科。既往未发现高血压病史。查体：T36℃，P82次／分，R20次／分，BP146／96mmHg，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经盘水肿。医嘱：20%甘露醇125mlivgtt.bid。问题：1.该病人应选择何种针头输液为宜？操作要点和注意事项有哪些？

3、2.留置期间的健康宣教内容有哪些？3.若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处理？一、静脉留置针概述（一）静脉留置针的结构静脉留置针又称静脉套管针，有密闭式和开放式两种类型。其基本结构为金属的不锈钢针芯、软的外套管及塑料针座3部分。密闭式留置针尚有延长管、肝素帽、针翼等结构（图11-45）。穿刺时利用锐利的针芯将外套管一起刺入血管中，并将外套管完全送入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液。某些静脉留置针也可用于动脉置管。（二）静脉留置针的种类静脉留置针为一次性使用，常用类型有密闭式

4、和开放式留置针。图11-45静脉留置针的结构（密闭式、Y型）1.密闭式留置针有直型和Y型，撤出针芯后血液不外溢，直型和Y型分别有1个和2个输液通路；密闭式留置针另有撤出的针芯自动回缩至保护套内的安全型留置针、有2个单向开放阀片的防逆流留置针和正压无针连接式留置针等，其功能日趋完善，使用日益方便、安全。2.开放式留置针有笔杆式留置针（带翼、不带翼）和加药壶型留置针（图11-46）。开放式留置针由于撤出针芯后血液外溢，不但影响病人心理，还容易引起医院感染，故临床应用日趋局限。图11-46开放式静脉留置针链接：防逆流留

5、置针图11-47防逆流静脉留置针的原理-阀片在密闭式留置针外套管内壁附加了一个类似心脏瓣膜的单向活瓣—2片能开口的阀片（图11-47），可有效防止血液逆流至留置针内引起导管堵塞，提高置管和封管的成功率、延长留置时间、减少导管并发症，故临床应用日趋广泛。（三）静脉留置针的规格及其临床应用静脉留置针由细到粗有24G、22G、20G、18G四种规格，见表11-19。临床常根据输液速度、病人年龄、静脉条件等选择留置针。在不影响输液速度的前提下，宜选用细而短的留置针，以减小对静脉壁的刺激。表11-19静脉留置针的规格及其临

6、床用途国际型号国内型号临床用途针座颜色24G5﹟细小且脆的静脉，小儿常规输液黄色22G7﹟小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液蓝色20G9﹟常规输血，常规手术，成人常规输液粉红色18G12﹟常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液绿色二、静脉留置针操作程序静脉留置针输液，是在密闭式周围静脉输液的基础上对输液针头的改进。因此，基本操作程序两者基本一致。由于静脉留置针的特点，其操作方法、要领和注意点等有一些特殊要求。（一）操作步骤以密闭式静脉留置针为例见表11-20表11-20静脉留置针输液法操作流程操作流程操作要点

7、沟通评估大叔，您好！我是小李护士。请问您叫什么名字？郎××郎大叔！因为您这几天每天要打好多点滴，所以我帮您扎一个软针头，这样您活动方便一些，也不容易肿出来。您看好吗？…我给您扎这根静脉可以吗？您现在把这里洗洗干净。同密闭式周围静脉输液法。静脉留置针穿刺宜选择粗、直、弹性好、血流丰富、清晰易见、避开关节及静脉瓣的静脉。常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，尽量选择前臂掌侧中间部位。准备①操作者同密闭式周围静脉输液法。②病人用物准备齐全、已逐一仔细检查，符合质量要求。同密闭式

8、周围静脉输液法。③用物面向老师：我已对操作环境、病情等进行了评估。用物已准备好，报告老师（举手）开始操作！另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm×7cm）。封管需另备5ml~10ml注射器1付，12500U肝素钠1支及生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支。另备胶布1~2条。④环境同密闭式周围静脉输液法。实施①查对备物郎大叔，这个软针头每次打完点滴不用