脑出血的ct表现与临床诊疗方法

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1、中国中医药咨讯2010年5月上第2卷第9期·68·Journa

2、()fChinaTr~ditionalChineseMedicine]nfi)rmationMav2010Vo1．2Nn9脑出血的CT表现与临床诊疗方法丁军(长宁区中心医院影像科，上海，200336)【摘要】以脑血管疾病治疗学理论为基础，辅助CT的临床检查，探讨脑血管病的CT表现，研究脑血管病的新的诊疗方法，从而为脑血管病的准确诊断及及时治疗提供科学有效的理论依据。【关键词】脑出血；CT表现；诊疗方法1脑出血的病理病因研究呈向心性缩小，边缘模糊，一般于第4周变为等密或低。高血压性脑出血发生于大脑内者占

3、90％，其中80％～3．3囊腔形成期：此期为发病2个月以后出现，届时血肿95％又好发于基底节附近，特别多见于被壳与外囊，其次症状一般即完全吸收，周围水肿消失，不再有占位表现，cT为丘脑其次是大脑后动脉的丘脑膝状动脉与丘脑深穿动呈低密度囊腔，边缘清楚，强化环消失，CT值于脑脊液相脉。近年研究证实，脑内小动脉壁薄而弱，中层发育差，周近，较小的出血灶则形成纤维瘢痕，邻近的脑室或脑沟代围无坚实组织支持，在高血压作用下容易产生玻璃样变性偿性扩大。与纤维索性坏死，进而形成粟粒忤动脉瘤。晤者破裂则系4脑出血的诊断要点高血压性脑出血。多见于50岁以上的高血压患者；常在活动时起病，

4、激2脑出血的临床表现动、过劳为诱因；起病急骤，绝大多数有不同程度的意识障中年以上高血压动脉硬化者突发头痛、呕吐、偏瘫失碍，伴有头痛、呕吐、偏瘫、失语、颈项强直等；脑脊液压力语伴意识障碍；基底节附近出血临床上最常见。外例型多增高，为均匀．血性；CT检查可发现脑实质内高密度血肿。数神志清楚或仅有轻度意识模糊，对侧轻瘫或有不完全失5脑出血的治疗语；丘脑出血局限型意识障碍与偏瘫均甚重，有感觉异常，①急性期应安静、少动，尽量就地抢救。躁动不安者可共济运动障碍及不随意运动，有助于定位诊断；桥脑血酌情肌注安定或鲁米那。注意保持大便通畅，勿使过度用的发病率仅次于大脑半球血，占令部

5、脑m血的5％力。②积极控制脑水肿，降低颅内压。这是急性期的关键性10％；小脑出血约占脑出血的2％～4％，好发于小脑上动措施。常用20％甘露醇250毫升，快速静滴，每日1次～4脉供血区，即半球深部齿状核附近，蚓部者甚少；原发性脑次，7天～10天为一疗程。重型患者激素疗法能消除脑水室出血。常为脑室内脉络膜丛血管破裂血，约占脑⋯肿，对无糖尿病和溃疡病者可给氟美松10毫克一20毫克的1％一2％。每日一次静脉点滴，还可加用利尿素2O毫克～4O毫克静3脑出血的CT表现脉小壶内滴人，每日2次～4次。③调整血压，使血压略高3_1急性期的CT表现：病人发病后一个星期内：血管内血于基

6、础血压。④给予神经细胞活化剂，如三磷酸腺苦、辅酶液不断溢出，形成血肿，其内所含物质包括血红蛋白、血浆A。细胞色素c及胞二磷胆硷等静脉点滴。⑤预防和控制感白蛋白等，在x射线下。这些蛋白对x线的吸收系数要高染。酌情应用抗生素，这是防止继发感染导致死亡的必要于脑质，CT值达6OH～80H，非均匀一致性是高密度灶最措施。⑥注意水电解质平衡及补充管养，发病3天后可下初排列的特点之一，同时病灶中心密度较其他区域高，新胃管。⑦适当应用止血剂，尤其是伴有上消化道出血者，可鲜出血灶边缘不清。①形态及大小：基底节区血肿多一试用维生素K、止m敏与6氨基己酸。⑧手术治疗。“肾”型常见，内

7、侧凹陷，外侧膨隆，因外侧裂开时所需阻力6讨论较小，故向外凸出，其它部位的血肿多以尖圆形或不规则据世界卫生组织统计，在57个国家中急性脑血管疾形常见，血肿出血量通常以多田民方程式计算，即丌／病列为前3位的就有40个国家。在这57个国家中其死亡6×长(cm)×宽(em)×高(cm)=血量(m】)；②周同水肿带：人数占全部死亡数的11_3％，仅次于冠心病与癌症。日本水肿带的出现一般与出血后的第二天开始，呈现为均匀低是世界急性脑血管病发病率与死亡率最高的国家，我国近密度区，均匀围绕于血肿组织周围，起初水肿范较小，一几年的统计亦证实它占自然死亡原因的首位。在北京市人周后范围

8、逐渐扩大，最大者可达95％以上，以后逐渐减轻，口死亡的原因中急性脑血管病一直名列第一，比冠心病与持续约1个月左右便可消退。③占位表现：由于山肿及周癌症都高过去．急性脑血管疾病临床诊断的准确率一直围水肿，使邻近脑室受压移位，甚至完全闭塞，中线结构亦徘徊在60％一70％之间，CT的问世使脑出血与脑梗塞鉴向对侧移位，这种占位效应的出现及严重程度与脑出血量别诊断的准确率按近于百分之百，脑出血诊断的准确率达及速度有关；④破入脑室：大约有25％的患者血肿可破人100％，脑梗塞达85％以上，这是一个划时代的进步。脑室，使脑室密度显著增高，血液完全充满脑室者，则可以参考文献形成高

9、密度的脑室