3例消化道肿瘤术后wernicke脑病分析及护理

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1、2014年2月护理学报February，2014第21卷第3期JournalofNursing(China)V01．21No．353※内科护理3例消化道肿瘤术后Wernicke脑病分析及护理曹小萍，周国莉，柴琼霞(1．宁波卫生职业技术学院护理学院，浙江宁波315100；2．宁波明州医院，浙江宁波3151003．宁波医疗中心李惠利医院，浙江宁波315104)【摘要】回顾消化道良恶性肿瘤术后并发Wemicke脑病3例患者的病例特点，总结护理措施有：加强病情观察，重点关注其意识、眼球活动、肌力及电解质等变化；完善安全护理，做好防误吸、防拔管、防跌

2、倒，外伤、防走失、防坠床、防压疮的措施；做好维生素B用药护理等。认为正确认知是防治Wemicke脑病的关键；重点关注有长期嗜酒史、营养不良、恶性消耗性疾病、严重呕吐及长期禁食者等易发人群。[关键词]Wemicke脑病；维生素B，；护理【．中图分类号】R473．73【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2014)03—0053—02Wernicke脑病fWernickeencephalopathy，WE)病发病时的主要症状与体征；(2)头颅核磁共振检查又称为出血性脑灰质炎综合征，由多种原因引起的有异常信号；(3)实验室检查提示血丙酮

3、酸盐含量增维生素B．缺乏所致的神经系统疾病，1881年由高和(或)转酮醇酶活性降低，血尿硫胺含量减少等；CanlWenicke首次发现并报道⋯。其特点是早期症(4)维生素B治疗有效；(5)排除了其他原因引起的状不典型，诊断率约为20％，容易被漏诊或误诊，误中枢神经系统损害I。诊率很高[。早发现、早预防、早诊断、早治疗是防1．3发病特征3例术后Wernicke脑病患者均以治Wernicke脑病的关键。笔者对3例消化道肿瘤术精神意识障碍为早期表现。例1表现为意识淡漠、反后Wernicke脑病的病例特征进行回顾性分析，总结应迟钝；例2表现为注意力

4、涣散、易激惹、有自拔胸护理措施，报道如下。腔引流管(未遂)行为；例3表现为谵语。3例患者发病时均为卧床患者，故而共济失调表现未能显现．仅1临床资料例2在体检时发现患者下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级：3例患者1．1一般资料2008年7月一20l3年4月，宁波均无眼球震颤体征及复视、视物模糊主诉。明州医院近5年来共收治621例消化道良恶性肿瘤1．4治疗方法3例患者除例1外，均在术后禁食期患者，其中术后并发Wemicke脑病3例，女性1例，间静脉补充水乐维他、脂维他、维生素C、维生素男性2例。等药物。3例患者均采用大剂量维生素B．治疗，先例1：女，6O岁，无烟

5、酒嗜好，入院前20d以半200～500mg静脉滴注，再每日200～400mg肌内注流质为主，胃癌根治术后6d禁食，胃肠减压，进流射；维生素B用药时机：例1于发病后12d使用，质10d后改进半流质，术后21d因“贲门痉挛、吻余2例均在症状出现当天即给药。合口狭窄”再次禁食、胃肠减压5d(即术后25d)发1．5治疗转归维生素B治疗效果显著。例1患生Wemicke脑病。者在静滴维生素B过程中意识转清，但遗留较严重例2：男，67岁，体型消瘦，嗜酒40余年，日饮白的脑病后遗症，表现为反应迟钝、智力减退，生活不酒(酒精含量40％～56％)约500mL，

6、人院前进软食，能自理；余2例患者均在静滴维生素B，后7-9h后与日常无殊，食量稍减，食道癌根治术后予肠内营养意识转清、问答切题，且语言、思维行为均完全恢复。混悬液500mL鼻饲1d后改为肠外营养，术后第4天晚发生Wemicke脑病2护理例3：男，77岁，体型消瘦，嗜酒50余年，日饮黄2．1加强病情观察Wernicke脑病最常见的神经酒约3000mL，入院前已戒酒2周，饮食如常；胃癌系统症状均为精神和意识的异常(85．7％)【5]，本组3根治术后禁食，于术后第4天晚发生Wemicke脑病。例发病时，均仅以精神意识障碍为突出表现。观察意1．2W

7、ernicke脑病诊断标准(1)具有Wernicke脑识变化，通过语言、疼痛刺激、行为等方法判断意识程度、精神状况。定时测量生命体征，注意眼球活动taa日期】2013—09—04情况、视力、四肢肌力、行为有无异常。伴有呕吐时，[作者简介】曹小萍(1971一)，女，浙江宁波人，本科学历，副主任护师。观察呕吐量、性质，注意监测营养状况(尤其维生素护理学报B。摄人情况)、水、电解质情况。种类、数量受限，导致硫胺摄人不足：长期嗜酒易造2．2完善安全护理患者Wernicke脑病发病时。伴成胃肠功能紊乱、肝胰功能受损，导致硫胺吸收减有精神意识障碍期间，

8、护理上要做到“六防”。即防误少、储存能力下降；而术后禁食、持续胃肠减压．会丢吸、防拔管、防跌倒或外伤、防走失、防坠床、防压疮。失大量消化液，失去了经肠道摄取维生素B．的途(1)防