精蛋白锌重组赖脯胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的临床研究

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1、医学信息2010年5,9第23卷第5期临床医学：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：；：；：!；；；；!i：；；；!!!；；；i!；j!；!；!；；!-●●-●●●●●●●●●⋯●●●●-●-●●-●●●●●●●●●--●o‘●‘●‘‘●‘‘-。●。‘-●●‘●●●_-●●●●●‘‘‘。●‘_‘‘‘‘‘。●‘。‘。‘‘‘’。’’’’’⋯’’’’’’’’’⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’⋯’精蛋白锌重组赖脯胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的临床研究张秋生席绍成【中图分类号]R587．1【文献标识码】B【文章编号llOO6—1959(2010)05—0045一O12型糖尿病随着病情的发展，胰岛B细胞功能逐渐衰退并最终衰注：与0周相比，’P<0．05。竭，或者由于病情的需要以及短期的血糖强化治疗等，患者将需要胰岛3讨论素补充或替代治疗为了方便患者胰岛素注射以及减少胰岛素注射次2型糖尿病的主要病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵数，目前大多数2型糖尿病患者使用预混胰岛索治疗。但是，由于预混抗[。在2型糖尿病的早期，通常可以通过饮食控制、增加

3、体育锻炼以胰岛素并不能很好模拟人体生理胰岛素分泌方式，导致单独使用预混胰及应用促泌剂等口服药物使血糖得到控制。但是随着病情的发展，胰岛岛素治疗的部分患者血糖控制不满意。本研究对单独使用预混胰岛素8细胞功能逐渐衰退并最终衰竭，或者由于病情的需要以及短期的血糖治疗后餐后2小时血糖控制较好但空腹血糖仍控制不好的2型糖尿病强化治疗等，患者将需要胰岛索补充或替代治疗。为了方便患者胰岛索患者，联合晚饭后服用二甲双胍缓片治疗，以观察是否能取得更好的血注射以及减少胰岛素注射次数。目前大多数2型糖尿病患者采用早晚饭糖控制前注射预混胰岛素优泌乐25R治疗。但是，预混胰岛素优泌乐25R为l资料与方

4、法25速效胰岛素与75中效胰岛索混合制剂。由于中效胰岛素的最大1．1研究对象：选取2008年1月至2009年12月我院内分泌科门作用时问约6～8h，当晚饭后注射胰岛素优泌乐25R时，到凌晨时就出诊及住院的单独使用优泌乐25R的2型糖尿病患者60例，男32例，女现胰岛素不足，再加上人体生理上存在的“黎明现象”，许多患者虽然晚28例。年龄39—6l岁，平均(51．0土8．8)岁，所有对象均符合以下条件：饭后2h血糖控制满意，但空腹血糖仍较高。如果加大晚饭前预混胰岛单独使用预混胰岛素(优泌乐25R，礼来公司)治疗2个月以上且胰岛素索优泌乐25R的用量，则往往导致午夜低血糖的出现。剂

5、量稳定2周以上；FBG控制不好(FBG在7．O～9．0retool／L)，2hBG控由于人体生理状态下空腹血糖水平的维持主要有赖于肝脏葡萄糖制较好(2hBG在7．O～8．5mmol／L)，夜间1O点钟血糖>6．0mmol／L；输出以及胰岛素对肝葡萄糖输出的抑制作用。2型糖尿病患者基础胰近2周内无夜间低血糖发生；排外糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中岛素的相对不足以及肝脏胰岛素敏感性的下降，致使肝糖的输出增加，毒(或酮症)等、心肺肝肾功能不全、急性感染、严重胃肠道疾病或手术从而导致空腹血糖水平的升高。二甲双胍为双胍类降糖药，可增加外周史等。组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异

6、生及糖原分解，减少肝葡l_2治疗方法：所有研究对象在胰岛素(优泌乐25R)剂量不变的基础上，晚饭后立即服用二甲双胍缓释片(泰白，江苏正大天晴药业股份萄糖输H{，增加肝脏胰岛素敏感性，单独使用二甲以胍不会产生低血糖。有限公司)0．5g，然后分别在1、2、4、6、12周随访(包括电话随访)以及第有研究采用胰岛素联合二甲双胍普通剂，使糖尿病患者血糖得到更好的l6周随访，根据指尖血糖(血糖仪测定)词整胰岛素用量(减少用量)和控制I2]。二甲双胍缓释剂与普通剂相比，胃肠道不良反应更少，能保持泰白用量(最大用量为1．Og)直到血糖控制良好(FBG4．5～6．1mmol／L，更稳定的血药浓

7、度[3]，更好地抑制肝葡萄糖输出，使空腹血糖得到更好2hBG5．6～8．0mmol／L)。的控制。1．3检测指标：分别在0周和16周，测定体重量指数(BMI，kg／本研究选取单独使用优泌乐25R治疗后餐后2hBG控制较好但mz)、血压(SBP和DBP)，抽取空腹和餐后2小时静脉血，测定空腹血糖FBG控制不好的2型糖尿病患者，采用联合晚饭后服用二甲双胍缓释片(FBG)、空腹C肽、血甘油三脂、(TG)和总胆固醇(TC)、血尿素氮(泰白)治疗，取得更好的血糖控制，尤其是FBG得到较为满意的控制，(BUN)和肌