脑梗塞并发症防治.doc

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1、脑梗塞并发症专家为我们列举了以下大点脑梗塞疾病的并发症： 1.心肌梗死；2.肺部感染；3.尿路感染；4.发热5.肾功能不全；6.水电解质平衡紊乱；7.褥疮；8.关节挛缩；9.应激性溃疡；10.继发性癫痫11.深静脉血栓形成；12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；13.血管性痴呆；14.出血性脑梗死1.心肌梗死心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图

2、检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是导致患者病情加重的重要原因。防治肺部感染的主要措施：1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留

3、置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。3、尿路感染：常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好护理的病人。应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指导抗生素应用。4.发热：脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死

4、患者的死亡率和致残率。中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。95、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗死后，机体会处于一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 急性肾功能衰竭的处理:1.减少或停止使用甘露醇;2.避免用对肾功能有损害的药物;3.控制补液量，保持出入量平衡。4.应用速尿利尿。5.少或无尿者，应透析治疗。6.积极纠正水电解质

5、和酸碱平衡紊乱。6.水电解质平衡障碍：脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少，呕吐及脱水治疗，常并发水电解质紊乱，主要包括低钾血症，低钠血症，高钠血症。对脑梗死患者应常规行水、电解质检测，并及时加以纠正。水电解质紊乱的处理：1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～100

6、0ml之内，直至血钠正常。4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。7.褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人使用气垫床。8.关节挛缩：脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。早期、针对性的康复锻炼是促进神经功能

7、恢复，提高生活质量的关键。9.应激性溃疡：这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休克，乃至危及生命），尤其是高龄、大面积脑梗死病人，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早期应用抑酸保护胃粘膜的药物；已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗胃，局部应用止血药物（如：云南白药、凝血酶等）；对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。10.继发癫痫：无论是出血性还是缺血性卒中，在度过急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫。偶发者，观察，不急于用抗癫药；频繁发作者，应正规使用抗癫药；出现癫痫持续状态，按其

8、治疗原则进行处理；卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。911.深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高