美国急性胰腺炎临床指南(治疗部分)

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1、··临床内科杂志年月第卷第期，，，，·译文·美国急性胰腺炎临床指南（治疗部分）廖家智摘译王家马龙审校［中图分类号］［文献标识码］［文章编号］（）［关键词］急性胰腺炎病理生理学；急性胰腺炎诊断；急性胰腺炎治疗吸困难，也需转诊以利于监测心肺状况，测算补液量及判治疗指南：支持治疗断是否需插管及辅助通气。支持治疗，尤其是防止低氧血症和保证充分补液，是急性治疗指南：营养支持胰腺炎患者治疗的关键。证据等级：如果可能，对于需要营养支持的患者，应推荐选择肠"营适宜的支持治疗对于急性胰腺炎而言价值无限。监测（如养（）而不是全胃肠外营养（）。每小时）患者生命体征及床边测定血氧饱和度是重要的

2、。入证据等级：院小时内监测上述指标尤为重要，临床医师应认识到低氧轻度胰腺炎患者一般于住院日内可恢复进食，并不血症和液体量不足可能未被及时发现，除非在入院小时内需要营养支持。经口营养的确切时机和成分尚未经随机前瞻和之后的每天均仔细监测患者生命体征，血氧饱和度和液体平性研究阐明。腹痛缓解，不需胃肠外麻醉剂，腹部压痛明显减衡。推荐于第一个小时给予氧气，尤其是应用麻醉剂镇轻，无恶心、呕吐，肠鸣音恢复，医师整体评价患者情况好转时痛者。给氧应持续至医师确认不再有低氧血症威胁为止。血一般开始摄入限定热量的食物。对于刚恢复的轻度胰腺炎患氧饱和度＜或其他临床表现提示低氧血症（包括劳力性呼

3、者，尚未确知胃肠营养开始之初能否安全接受低脂饮食或在低吸困难或静脉输液不能纠正的低血压）时应进行血气分析。脂饮食之前应先接受清淡或流质饮食。营养支持时是否需要积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要。低血限制脂质摄入也未经评估。间质性胰腺炎患者开始进食时无容量可累及胰腺微循环，也是坏死性胰腺炎发生的主要原因。需补充胰酶。然而，重症的坏死性胰腺炎（尤其当大部分或全血容量减少导致血液浓缩（＞）、心动过速、低血压、尿量部胰腺坏死及胰体完全坏死者，残存胰尾分泌的酶不能进入十减少和肾前性氮质血症。现有大量实验证据显示早期的积极二指肠）患者，需要谨慎地给予高效口服胰酶，并在随后的

4、恢复补液和改善氧供可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。尽期内评估有无胰源性脂肪泻。同时，对于次全或全胰腺坏死患者，应明智的每日予以质子泵抑制剂（），因为胰腺分泌的碳管缺乏对照性临床研究，但急性胰腺炎时积极补液的重要性已酸氢盐明显下降而易于罹患十二指肠溃疡。广为接受。临床上液体补充是否充分应通过监测生命体征、尿重症急性胰腺炎（）者，一旦明确患者数周内不能经口量、入院后和小时（尤其是入院时血液浓缩者）。中摄食则应开始营养支持。通常于患者入院后天内进行评心静脉压检测通常并非必需。估。有理由相信优于。目前有相当多随机前瞻性非双低血容量的另一重要后果是肠缺血。有证据显示肠缺血盲的

5、与的对照研究。所有研究纳入的患者相对较少导致肠道对细菌、细菌产物和内毒素的通透性增加。细菌移位（中位数，），入选标准也不一。总体而言，较是继发胰腺感染的重要原因。细菌产物和内毒素移位也是细安全而廉价，但仍无足够证据显示能明显改善急性胰腺炎胞因子释放的强效刺激因子，并升高一氧化氮（），而可患者的并发症发病率和死亡率。加重进行性胰腺损伤和器官衰竭（尤其是呼吸衰竭）。一项研究显示鼻胃管营养在安全性、并发症发生率和死亡治疗指南：转诊率方面与鼻空肠管营养具有可比性。确定鼻胃管取代鼻空肠管进行营养支持仍需进一步研究。主要的问题在于食物进入持续器官衰竭、重症胰腺炎或存在重症倾向者应转

6、入胃或十二指肠时可能刺激胰腺分泌。有证据显示十二指肠饲诊治。食增加胰酶的合成和分泌。结果可能导致腹痛加重和血清淀证据等级：粉酶增高。存在器官功能不全是立即转诊的最重要理由，特别是的临床限制在于部分患者难以忍受鼻胃管或鼻空肠管持续性低氧血症、静脉输液无效的低血容量和肾功能不全（如的长期机械刺激所致不适。因此营养支持的途径必须因人而）者应立即转诊。异，同时根据患者的反应和耐受性调整。如患者需非常积极补液以纠正血液浓缩或存在劳力性呼治疗指南：坏死性胰腺炎预防性抗生素应用作者单位：武汉，华中科技大学同济医学院同济医院目前不推荐坏死性胰腺炎患者预防性使用抗生素以预防临床内科杂志年

7、月第卷第期，，，，··胰腺感染。如果引导经皮抽吸提示阴性菌感染，在培养及药证据等级：敏结果未定前可选用抗生素包括碳青酶烯类、氟喹诺酮联合甲近年有项随机前瞻性非双盲的研究评价抗生素预防胰硝唑或第三代头孢霉素联合甲硝唑。如果涂片显示阳性腺感染的价值。纳入随机研究的患者数较少（中位数，菌感染，在培养和药敏结果确定前的合理选择是万古霉素。）。其中项研究应用静脉抗生素，项研究应用选择性作感染性胰腺坏死的标准治疗是坏死物清除术，除非患者病用于肠道的抗生素。上述研究中，项显示预防性抗生素使感情过重不能耐受手术治疗。指南和综述通常建议立即施行手染性坏死下