知证卫生政策工具之十七——研究证据不足时的知证决策

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1、知证卫生政策工具之十七——研究证据不足时的知证决策Supporttoolsforevidence-informedhealthPolicymaking(STP)17：DealingwithinsufficientresearchevidenceAndrewDOⅪ11an，IohnNLavis2，AtleFretheim3，SimonLewin1．NorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServices，P．0．Box7004，St．Olavsplass，N一01300sl0Norway；2．CentreforHealt

2、hEconomicsandPolicyAnalysis，DepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatistics，andDepartmentofPoliticalScience，McMasterUniversity，l200MainSt．West，HSC．2D3，Hamilton，ON，Canada，L8N3Z5；3．NorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServices，P．0．Box7004，St．Olavsplass，N一0l3OOslo，Norway；Sectionfo

3、rInternationalHealth，InstituteofGeneralPracticeandCommunityMedicine，FacultyofMedicine，UniversityofOslo，Norway；4．4NorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServices，P．0．Box7004，St．Olavsplass，N一0l3OOslo，Norway；HealthSystemsResearchUnit，MedicalResearchCouncilofSouthAfrica摘要本文拟解决证据不足情况下的

4、决策问题。决策者通常没有充足的证据来确定某卫生政策或项目方案会带来哪些影响，但他们仍必须做出决策。当没有充分证据确定实施方案效果时，我们建议考虑以下4个问题：①是否有该方案效果的系统评价?②是否将不确定性证据误解为该方案无效的证据?③尽管缺乏证据，是否能对该项决策充满信心?④所选方案是否会产生潜在危害或无效或价无所值?并未经过严格评估，由这些措施所支持的项目、服务1关于STP和药品更无从谈起。但决策者仍必须做出决策，不本文是为卫生政策和卫生项目决策者及其决论有无可及(或极少的)证据支持。策支持者所写“知证卫生决策工具”系列文章之一。本文重点阐述在尚无

5、足够证据支持是否该决策该系列文章旨在帮助他们确保其所作的决策基于当方案有预期或非预期效果时，决策者如何制定政策。前可及的最佳证据。SUPPORT工具及其使用要领当眼前无充足证据时，决策者通常会犯以下错误：在本系列文章的导论中已有详述⋯。每篇文后均附①假定无系统评价证据；②混淆“缺乏证据”与“证有本系列文章的所有术语(附件1oSUPPORT网据显示无效”；③假定无充足证据即意味着决策的站(ww-w．support—collaboration．org)上可找到本系不确定性；④假定出于政治上的权宜之计而假装确列文章的西班牙文、葡萄牙文、法文和中文版本链定性

6、。我们在文中提出了4个问题帮助决策者避免接。欢迎通过邮箱STP@nokc．no提出修改意见。出现以上错误。2案例情景4思考问题卫生部正在考虑在卫生服务不足的农村地区招当目前没有充分证据确定一项政策或项目方案聘并留住卫生专业人员的策略。要求你就这些策略实施效果时，可参考以下问题：①是否有该方案效向部长提出建议。你已找到大量描述在其它背景下果的系统评价?②是否将不确定性证据误解为该实施这些策略的文章，但缺乏对这类策略实施效果方案无效的证据?③尽管缺乏证据，是否能对该决的可靠评价_2l。策充满信心?④所选方案是否会产生潜在危害或无效或价无所值?3背景4．1

7、是否有该方案效果的系统评价?本文提出了决策者及决策支持者在没有充足证处理缺乏证据问题情况的第一步是找出当前可据判断政策及项目方案的效果时需考虑的4个问题。获得哪些证据。不查阅系统评价就假定证据的可获假定决策者可以准确预见卫生政策或项目的效得性是有风险的。本系列文章的文5和文6已详述果并不现实。许多监管、筹资和卫生服务提供措施了如何查找和严格评价系统评价I3,41。关于卫生系统方面的很多问题都难以找到最新且相关的系统评价。众所周知，卫生工作者对实现千年发展计划(MDGs)及其它卫生目标至关重要。r肋蓬但一项有关卫生人力资源问题解决方案的系统评价的差异在

8、20次中不止出现一次，且均由机遇所致(P再评价发现，只有少量高质量合成研究证据描述了≥0．05)，则该结果被