人工晶状体瞳孔夹持18例临床分析-论文.pdf

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1、第22卷第5期华夏医学Vo1．22No．52009年10月ActaMedicinaeSinicaOCt．2009人工晶状体瞳孔夹持18例临床分析陆华文(广西医科大学第七附属医院眼科，广西梧州543001)关键词：人工晶体；人工晶体夹持；人工晶体易位中图分类号：R776．1文献标识码：B文章编号：1008—2409(2009)05—0924—03随着人工晶状体植入手术量的不断增加，其术后1．2．2巩膜压迫法2例无粘连病例，根据上述①并发症也日渐增多，其中人工晶状体瞳孔夹持是术后法无效。经散瞳后，用爱尔凯因表麻，仰卧显微镜下，并发症之一。笔者对2001年1月至2008年6

2、月治疗用消毒棉签轻压IOL两襻所对应的巩膜表面。先压迫的18例18眼发生人工晶体夹持患者的资料进行了分上襻处巩膜，使IOL上半光学部向后侧稍倾斜退回虹析总结如下。膜后；再压迫下襻所在巩膜，使IOL下半光学区向后移位直至全部光学区完全退回虹膜平面后，再滴11资料与方法匹罗卡品眼液缩瞳，人工晶状体复位。1．1一般资料1．2．3单纯复位术4例单纯虹膜人工晶状体粘连本组18例，均行白内障摘除联合后房型人工晶者，表麻下，在角巩缘处用一次性角膜穿刺刀作小切状体植入术，其中自内障囊外摘除术6例，超声乳化口，用人工晶状体调位勾或粘弹剂针头分离IOL和虹术2例，青光眼联合白内障手术10

3、例；男8例，女1O膜间的粘连，将IOL旋转使之复位，术中用卡米可林例；年龄3～83岁，平均57岁。术前诊断：外伤性白内缩瞳。障3例，抗青光眼术后继发性白内障2例，糖尿病并发1．2．4人工晶体置换1例2年患者人工晶状体前性白内障3例，青光眼合并白内障1o例。发生人工晶后粘连纤维膜包裹较厚重，视力0．02，予行人工晶体状体瞳孔夹持距离手术时间为2d至2年。有单纯虹膜置换。在上方角巩缘作6mm切口，用囊膜剪将粘连人工晶状体粘连7例；合并虹膜一人工晶状体一后囊膜IOL的虹膜、后囊膜剪开，小心完整取出IoL，切除溢粘连的6例，无明显粘连5例。所有病例均为后房型人出玻璃体，置换新

4、的人工晶状体，与用聚丙烯线缝襻工晶状体光学面半脱位于前房，瞳孔处人工晶状体呈固定上下襻。夹持状。视力均较原术后下降：5例d0．15，0．15～1．2．5激光治疗有虹膜一人工晶状体一后囊膜粘连0．5者10例，>O．5者3例。有复视症状8例。眼压正的6例均合并后囊混浊，并有不同程度瞳孔阻滞，虹常14例，偏高(22～27mmHg)4例，平均眼压18+5膜前膨隆，眼压增高。除上1例进行人工晶体置换时mmHg。本组病例均使用PMMA硬性IOL，襻与光学进行后囊膜剪切，余5例均用Nd：YAG激光行周边虹面夹角为5。，囊袋内植入7例，睫状沟植入11例。膜切开术+后囊膜切开术。后囊切

5、开直径约3～1．2处理方法5mm。瞳孔阻滞解除，视力均不同程度提高，眼压下依据患者晶状体粘连程度、发生夹持时间、后囊降；2例停用原降眼压药物眼压正常，3例用1种降眼混浊等对患者进行个体化治疗。压药物可控眼压。1．2．1保守药物治疗无粘连的3例早期(<20d)1．2．6观察3例患者视力较术后下降小，无复视，经2复方托吡酰胺散大瞳孔后，取仰卧位，快速静滴由于年龄偏大、合并糖尿病、不愿再手术。予门诊追踪2O甘露醇250ml，待IOL借自身重力恢复至虹膜平观察，后囊膜混浊逐渐加重，最后分别予行Nd：YAG面下，然后用1匹罗卡品眼液缩瞳，人工晶状体复激光后囊膜切开术。位。·92

6、4·第5期陆华文：人工晶状体瞳孔夹持l8例临床分析第22卷2结果伤口渗漏引起浅前房；术毕缩瞳不完全或术后早期过2．1晶状体位置分散瞳；前房内气泡压迫虹膜或前房内注入过多平衡访3月至2年，平均1．2年。经前4种方法复位的液，前房加深，虹膜后移；或植入襻与光学面无角度的10例患者，除1例于术后6月再次出现夹持且不愿再IOL引起[6]。晚期IOL瞳孔夹持者术后虹膜和晶状体手术(视力降1行)，余9例IOL均获得稳定位置，随访囊膜间发生粘连，可致虹膜在光学部后面收缩，多见期间无位置异常。于手术难度大、虹膜外伤、松弛及青光眼瞳孔不能缩2．2视力小及有葡萄膜炎者[2]。复位10例，

7、及后两种经行Nd：YAG激光后囊膜3．2人工晶状体瞳孔夹持的处理与预防切开术，视力均较术前提高，矫正视力>0．5者7例，IOL瞳孔夹持早期可无自觉症状，早期IOL瞳孔0．3---,0．5者3例。原8例复视症状全部消失。夹持，可以使患者仰卧、散瞳，静滴甘露醇浓缩玻璃2．3眼压体，使IOL回退虹膜后缩瞳。若无效，可如本组法，表需加一种眼水降眼压4例，余均在正常范围，平麻散瞳下进行巩膜压迫法可复位。如果IOL瞳孔夹持均眼压(15±3)mmHg。时间长，常有轻度虹膜炎症，IOL面上常有虹膜色素2．4并发症沉着，IOL一虹膜一后囊膜之间会产生粘连。这时只能前房