剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程护理-论文.pdf

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1、第35卷第3期健康研究V01．35NO．32015年6月HealthResearchJun．2015doi：10．3969／j．issn．1674—6449．2015．03．039剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程护理曹珠凤，方红艳(杭州市余杭区第一人民医院妇产科，浙江杭州311100)摘要：文章总结22例剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩的护理方法。评估阴道分娩指征、适当的心理疏导、密切观察产程、合理助产等可以缩短宫产术后再次妊娠产妇第二产程，确保母婴安全。关键词：剖宫产；阴道分娩；产程；护理中图分类号：R714．62文献标识码：B文章编号：1674—6449(2015)03—0334—0

2、2剖宫产术因具有简便、安全等优点而成为临床其≥31Tim；了解产妇羊水量，测量胎儿的双顶径、胎主要分娩方式，但随之而来的并发症及后遗症不容心音等。(3)综合评估产妇的身高、体重、体重增长忽视¨。剖官产术后再次妊娠能否实施阴道分娩，量、腹围、宫高、骨盆内测量及外测量、宫颈评分、胎成为产科亟待解决的新课题。本文回顾性分析22儿体质量等。确保宫颈评分≥7分；羊水指数≥5．0例剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的产妇的临床资cln，且<20．0em；胎儿体质量≤3500g。(4)排除妊料，总结护理体会。娠高血压、糖尿病、前置胎盘等严重妊娠合并症。本组2l例产前B超检查为单胎、头位，胎心音、骨盆内1临床资

3、料侧及外侧正常；1例入院时胎儿双足已达阴道口。1．1一般资料2013年1月一2O14年2月在本院1．2．2心理护理剖宫产术后再次妊娠的产妇及产科分娩的既往有过一次剖宫产史且符合阴道分娩其家属存在较大的心理矛盾，产妇虽然有过一次分指征的产妇22例。产妇年龄23～34岁，平均娩的经历，但剖宫产与阴道分娩存在较大差异。告(28．42±4．53)岁；孕周37”～4O”周，平均(39．21知产妇宫缩痛是伴随分娩而来的、疼痛的特点、性士1．03)周。质、出现的时间等，无需过度担心。动员已顺利分娩1．2结果22例产妇中2例行急诊剖宫产术，并康复的瘢痕子宫经阴道分娩产妇与其交流，树立20例阴道试产成功，其

4、中13例给予会阴侧切助产，对阴道试产的勇气及信心。鼓励家属，尤其是丈夫1例肩难产给予阴道助产，6例自然分娩。2例产妇陪伴在产妇旁并帮助产妇喂食、擦汗等，消除产妇的产后大出血，经处理后好转。紧张感、陌生感。1．2．3产程观察产妇进人待产室后评估产妇子2护理宫破裂危险性。当胎心率为120～160次／min，子宫2．1评估阴道分娩指征对于有阴道试产意愿的下段厚度≥35mm时提示子宫破裂危险性降低。产妇，入院后要合理评估经阴道试产指征。(1)完本组1例在试产时无病理性缩环现象，但子宫下段善各项检查，了解产妇血型、血红蛋白，常规备血。瘢痕处有压痛，在间歇期该固定压痛无改善，且伴有(2)行B超检查了解

5、产妇的胎盘位置、胎盘与切口血尿，在凌晨3：00宫口开至4cnl，到4：30宫口无变距离，排除胎盘植入；监测子宫下段疤痕厚度，确保化，产程无进展，给予人工破膜后发现血性羊水，且收稿日期：2014—05—18作者简介：曹珠风(1971一)，女，浙江杭州人，本科，副主任护师。第3期曹珠凤，等：剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程护理335伴有粪染，为了防止胎儿宫内窘迫，行急诊剖宫产婴安全。因此，对于剖宫产术后再次妊娠有阴道分术。1例凌晨2：25出现突发性胎心率过缓，从130娩意愿的产妇，应收集产妇详细临床资料，合理评估次／min骤降至95次／min，6rain后胎心率又回升至其阴道试产指征。本组2

6、2例产前B超检查为单胎、140次／min，考虑为先兆子宫破裂，行急诊剖宫产头位，胎心音、骨盆内侧及外侧正常，符合阴道试产术，术中见子宫下段肌层变薄，仅为20mm，正中纵指征。Cahill等研究发现，子宫破裂早期唯一共行向阴道下方见5em裂伤。同的征象是突发性的胎心率变缓，此外其他征象包1．2．4疼痛护理根据孕妇的情况，使用麻醉分娩括血尿、瘢痕压痛、宫颈扩张停滞等。因此在分娩过镇痛。鼓励产妇变化舒适体位，并在腹部、腰背部、程中严格观察产程，密切监测产妇脉搏、血压、宫缩双膝之间垫上软垫，减轻疼痛。在宫缩间歇期播放持续时间、间隔时间、宫缩强度、宫口扩张度及胎先旋律轻快的音乐或小品，转移其对疼痛的

7、注意力。露下降位置；观察产妇子宫形状、有无血尿、有无子产妇进入活跃期后，助产士开始对产妇进行按摩，从宫下段压痛等情况，对于有先兆子宫破裂的产妇，应剑突到耻骨联合处，从上到下轻轻揉搓，同时指导产考虑急诊剖宫产。本组1例子宫下段瘢痕有固定疼妇按照lamaze呼吸法呼吸，并暗示其将注意力集中痛，产程无进展；1例胎心率骤降，均考虑为先兆子于呼吸调整上；在间歇期帮助产妇取侧卧位，以脊柱宫破裂，行急诊剖宫产术。第二产程是产妇最痛苦为