对外伤性迟发性颅内血肿的护理观察要点.pdf

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1、《南京部队医药》第卷第期999年月对外伤性迟发性颅内血肿的护理观察要点04044欧阳荣梅蔡学见王玉海(第医院无锡,,,,每近年来我科共收治外伤性迟发性颅内血肿36例真细致观察严格交接班并按时记录及时发现瞳孔:,,。现就其护理观察要点报告如下变化并报告医师争取及早正确治疗.l临床资料23对头颅CT的动态观察伤后或术后要动态复,。。,本组中男25例女n例年龄19一28岁车祸查头颅CT不要因为一次CT阴性而放松对迟发性颅,,。。、,致伤25例坠落伤10例打击伤1例迟发血肿出现内血肿的警惕要结合意识瞳孔变化及时作CT复:,,,。时间最短者发生在手术中最长于伤后或术后

2、4天查才能及早发现及时清除血肿.,,(24小时以内者20例25~72小时者15例73~9624术后伤员的观察。:..1)35,小时者例入院时伤员的保迷程度评分一分者241引流液的变化伤员术毕回病房后要动态观,,。:、,,16例6一8分者16例9一10分者4例转归良好者察引流液的量色及性质同时注意引流管是否通畅,,,,,,8例中度残废7例重度残废8例死亡13例(死亡若引流液色鲜红并有凝血块出现应及时报告医师.。率为361%)警惕有迟发性血肿和复发性血肿.。2观察要点242颅内压的变化①颅内压的监测对昏迷程.。,21意识的变化这是最早而且是较为可靠的指标度深者用

3、GCS计分法观察迟发性颅内血肿有时较困。。,我们主要是通过昏迷程度评分(GC)S来判断本组中难我们采用连续动态的颅内压监测倘若颅内压进行.,,,3427kPa14例于入院或开颅术后小时一天内GCS计分进性升高大于时要及时报告医师复查头颅,,。,行性变化行头颅CT复查发现了迟发性血肿及时开CT本组中5例本来GCS计分为3~5分但颅内压乡。,,,颅手术消除了血肿由于发现及时得到早期正确治进行性升高经头颅CT复查证实为迟发性颅内血,。。疗故5例预后良好肿②减压窗压力的变化减压窗压力反映了颅内压.。。22瞳孔的变化血肿侧的瞳孔可先缩小然后逐渐力的变化情况每2~4小时

4、用手试摸减压窗如果压。,,。放大本组中早期观察到这一情况者2例立即行CT力增高则提示有迟发性血肿可能本组中6例于术后,,。,。复查证实了颅内血肿瞳孔散大侧即为血肿侧瞳孔减压窗压力逐渐增高CT复查后发现有迟发性血肿.,进行性的散大为颅内迟发血肿的有力佐征本组7例25生命体征的变化没有观察颅内压和手术后减压,。,,即因此而作CT复查最后确诊我们用聚光源来观察窗压力变化那么直接但当血压升高脉博减慢时要考。,。瞳孔的大小和对光反应伤后或术后3~5天内每15虑到颅内压增高及时作头颅CT复查,,,~30分钟观察瞳孔一次及时做好记录同时注意严临床护理上只要熟练掌握上述观察

5、要点能为及。,,格交接班本组中1例在前一班护理记录单上双侧瞳时确诊迟发性颅内血肿提供可靠依据也为降低迟发,。孔均为2mm下一班护士接班后查瞳孔则左侧为2性血肿的死亡率和进一步提高其治愈率创造条件,,,一一mm4mm(收稿日期19980722)右侧为误认为瞳孔的情况与上一班一样。,结果延误了颅内迟发性血肿的诊断可见必须强调认梦..。,、、,脉注射肝素10mg若数小时后仍无效再行血肿清344恶心呕吐白细胞减少及化疗的毒副反应通。,,除术常出现于术后第2天由于本疗法为局部用药副反应、、,,.3.43发热胸闷咽喉不适肋间痛这些多为,,。局部轻一般不需特殊处理对少数严

6、重者对症处理即可、,~一(收稿日期19981005)组织坏死毒物吸收或纵隔和肋间缺血引起一般不严重,可给予对症处理。