欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:23124369
大小:52.00 KB
页数:5页
时间:2018-11-04
《迟发性外伤性颅内血肿的诊治要点》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、迟发性外伤性颅内血肿的诊治要点 1.1一般资料 本组36例中,男26例,女10例;年龄16~59岁,平均年龄34.8岁。致伤原因:车祸伤21例,坠落伤9例,打击伤6例。受伤方式:加速伤9例,减速伤20例,复合性损伤7例。着力部位:顶部5例,枕部10例,颞部12例,额部6例,额颞部3例。合并颅骨骨折21例,其中线形骨折13例,凹陷性骨折8例。合并原发性脑积水1例。入院时GCS评分13~15分18例,9~12分13例,8分以下5例。伤后无昏迷史10例,昏迷30min内18例,昏迷30min~2h5例,持续昏迷3例。双侧瞳孔不等大5例,头痛、呕吐8例。一侧锥体束征阳性5例
2、。 1.2迟发性血肿的部位和血肿量 首次头颅CT检查于伤后30min~30h内完成,结果正常者8例,蛛网膜下腔出血5例,脑挫裂伤13例,颅内血肿合并对侧或附近脑挫裂伤10例。入院后病情变化复查头颅CT发现迟发性血肿,其中3天内发现者30例,3天后发现者6例。血肿位于颞部10例,额顶部5例,额颞部7例,颞顶部8例,顶部4例,枕部2例。血肿量10~130ml,其中30ml以上者19例。19例迟发性血肿位于对冲部位(53%),17例位于着力部位及附近(47%)。 1.3方法与结果 本组发现迟发性血肿前手术治疗9例,非手术治疗27例。发现迟发性血肿后手术治疗21例,15
3、例因出血量少而未手术。术后患者恢复良好18例,一侧肢体轻瘫7例,偏瘫5例,死亡5例,总死亡率为14%。 2讨论 2.1迟发性颅内血肿的形成机制 迟发性外伤性颅内血肿是指头部外伤后,首次CT检查未发现颅内血肿,经过一段时间后,又在颅内不同部位发现的血肿或于清除颅内血肿一段时间后,又在颅内不同部位发现的血肿[1]。其病因与发病机制目前尚无一致意见。多数学者认为:颅脑伤早期,因脑肿胀、脑水肿或颅内高压对出血源血管起压迫作用,或因低血压或脑灌注压不足,出血少而缓慢,或者暂时血止,所以受伤后数小时内CT检查可无血肿发现。随着治疗介入,脑水肿解除,颅内压下降,原来破裂受压的血
4、管出血加速;或因有效循环血量的补充,血压回升,脑灌注压恢复,暂时闭塞的破裂脑血管又重新开放出血;或血管壁受损而未破裂,因压力改变或代谢产物引起血管痉挛而破裂,形成迟发性血肿。迟发性血肿的形成与患者脑组织的生理结构也有关系:老年人由于脑萎缩,脑沟较宽深,脑外伤使脑组织在颅内的活动度大,更易导致脑挫裂伤,而且老年人血管脆性大,弹性差,伤后自身压迫止血的作用也差,所以,老年人更易发生迟发性血肿。 2.2诊断和治疗 根据有关文献报道[2,3],该病的死亡率及致残率较高。原发性脑损伤的程度、年龄、瞳孔变化、确诊时间及术前意识水平是影响其预后的主要因素[4]。而早期诊断、争取在
5、脑组织发生不可逆坏死前解除压迫尤为重要。本组36例患者均通过严密观察,发现病情变化及时复查头颅CT而确诊迟发性血肿。其中发现双侧瞳孔不等大和扩大者8例,意识障碍加深伴烦躁12例,头痛、呕吐加剧7例,癫痫发作2例,一侧肢体活动障碍伴锥体束征阳性7例。36例患者中,23例出现血压升高、脉搏减慢。结合文献[5],我们认为,临床出现以下情况应予警惕:(1)意识障碍加重;(2)患者出现烦躁不安、头痛、呕吐剧烈,且经脱水等处理曾一度好转后又出现;(3)病程中出现新的神经系统定位体征;(4)监测中发现患者血压升高,脉搏减慢;(5)伤后出现继发性癫痫,尤其是局限性药物难以控制时;(6)
6、第一次血肿清除后病情无好转或渐恶化。迟发性血肿发生最短时间为6h,最长1年,80%以上发生在2周以内,发病高峰在脑挫裂伤后3天内或清除血肿突然减压之后[6]。因此,凡急性颅脑外伤患者,在伤后3天内应严密观察病情变化,不定期的做头颅CT检查,以便及早发现迟发性血肿,已确诊且有手术指征的患者,应及早手术治疗,改善预后。 2.3迟发性血肿与术中急性脑膨出的关系 部分病例的迟发性血肿出现于首次手术的当时[7]。因此,手术中迟发性血肿与术中急性脑膨出的关系日益受到临床关注。江基尧教授等统计资料显示,术中发生迟发性血肿是颅脑外伤术中急性脑膨出的主要原因之一[8],并认为有以下影
7、像学特征的患者易发生术中迟发性血肿:(1)头颅CT显示中线移位>1cm;(2)脑挫裂伤严重或已经形成颅内小血肿;(3)对侧骨折线宽>3cm,并与硬脑膜动脉走行交叉;(4)对侧硬膜或硬膜下已形成小血肿。因此,术中发生急性脑膨出,特别是术中有上述影像学特征时,应考虑术中发生迟发性血肿的可能。处理原则是:缓慢降低颅内压;保护好膨出的脑组织,禁忌强行关颅;探查易发生迟发性血肿的部位,彻底清除血肿后再处理脑膨出,有条件者术后及时复查头颅CT有助于早期诊断和治疗。 【参考文献】 1王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,339-3
此文档下载收益归作者所有