迟发性外伤性颅内血肿诊治30例体会

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1、迟发性外伤性颅内血肿诊治30例体会卢益群苏毓洁（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院辽宁沈阳M0101）【摘要】目的讨论迟发性外伤性颅内血肿的诊断、治疗。方法对30例迟发性外伤性颅内血肿进行回顾性分析。结果良好20例，重残6例，死亡4例。结论对迟发性外伤性颅内血肿患者主要靠头颅CT复查，及时做出诊断和治疗是降低致残率和死亡率的关键。【关键词】颅内血肿颅脑损伤诊断治疗迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）是一个放射学概念，是一个头部外伤后颅内从无血肿到有血肿的病理过程，是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查

2、开始出现的颅内血肿或者于清除颅内血肿内一段时间后，乂在颅内不同部位发现血肿者。我院于2003年9月一2009年9月共收治DTIH患者30例总结报告如下：1资料和方法1.1—般资料：收治患者30例，男21例，女9例；年龄：20—80岁；致伤原因：车肇事18例；摔伤9例，钝器伤3例。1.2临床表现：伤后昏迷不醒者12例，头痛头晕者18例，合并呕吐者9例，躁动不安者8例。1.3影像学资料:复查头颅CT发现DTIH距受伤时间6小时以内的6例，6—12小时者10例,12—24小时者11例；出血部位:脑实质内血肿12例，硬膜下血

3、肿8例，硬膜外血肿10例。2治疗与结果血肿较大（血肿量大于30ml）27例，行血肿清除及去骨瓣减压术；3例血肿量较小（小于30ml）行非手术治疗。结果良好20例，重残6例，死亡3例。3讨论有资料表明：DTIH发生率占全部颅内损伤的4%-15%,有的报告高达30%,一般都发生在1周内⑴，死亡率3.4%—71%o3.1发病机制：目前DTIH的发病机制尚不十分清雉，主要有以下几方面：(1)脑挫裂伤，这是发生DTIH的重要基础[2],发生率可达47.6%[3],颅脑损伤后脑血管麻痹，毛细血管扩张充血，脑血流减少，导致不同程度

4、的低氧血症引起局部CO2和酸性代谢产物的堆积，致使血压升高，毛细血管通透性增强，血细胞渗出形成周围血肿；(2)受损伤的脑组织启动凝血和纤溶系统，引起局部消耗性凝血障碍，也是造成DTIH原因之一[4]；(3)颅内压变化：伤后早期脑细胞水肿充血、脑组织肿胀，压迫局部脑血管，继而引起血管痉挛，随时间延长及减压治疗后，脑水肿及脑组织肿胀减轻，血管压迫消退，血管充血扩张，通透性增高，血管壁破裂，从而引起迟发性血肿；(4)原有基础疾病：如血管功能障碍、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等。3.2早期诊断迟发性外伤性颅内血肿具有隐蔽性和

5、迁延性，早期诊断是降低其死亡率、致残率的关键，综合分析本组资料，比这认为以下几点有助于较早发现迟发性外伤性颅内血肿，出现下列情况是应及吋复查头部CT：(1)意识障碍无明显好转，其至有逐渐加重；(2)颅内压监护提示颅内压持续增高，或一度平稳后突然升高；(3)血肿清除后一度好转后又逐渐加重；(4)观察或治疗过程中，出现一侧瞳孔散大、偏瘫、失语，甚至出现急性脑疝征象者；(5)颅脑多发复合伤，有内出血、低血压，曾大量输血及液体，血压稳定后意识未见好抓转；(6)出现局限性癫痫发作。3.3治疗外伤性迟发性颅内血肿原则上应积极手术

6、治疗，特别是病情进行性加重,经对症治疗未见好转的病例，清除颅内血肿，解除高颅内压，避免脑疝形成。临床症状轻，一般情况好GCS评分13-15分的病人可采取保守治疗，但要严密观察。总之，外伤性迟发性颅内血肿死亡多因发现晚，激发脑干损伤所致，只有做到早期诊断、及时治疗，才能降低死亡率，提高患者的生存质量。参考文献⑴易生禹，只达石•颅内损伤诊断［M］・北京：人民卫生出版社,2000:43・⑵江基尧，朱诚.现代颅内损伤学［M］.上海：第二军医大学出版社，1999:264.⑶马龙义，于景惠，王志义•外伤性迟发性颅内血肿的危险性因

7、素讨论卩］・中国实用外科杂志，2000,20(8)：486.［4］张光强，仓U伤性颅内迟发性血肿的外科手术治疗［J］•中国现代神经疾病杂志2006.6.(5)：420-422.