低分割放疗对肝癌患者细胞免疫功能的影响.pdf

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1、安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2015Apr；19(4)低分割放疗对肝癌患者细胞免疫功能的影响刘晓洪，章阳，王越华，肖天林，易铁男，邓晨昕(湖北省襄阳市中心医院1．肿瘤科；2．内分泌科，湖北襄阳441021)摘要：目的探讨低分割三维适形放疗对肝癌患者细胞免疫功能的影响。方法27例不能手术的原发性肝癌患者接受低分割三维适形放疗，处方剂量48—56Gy／4～8Gy／3—3．5周。放疗前和放疗后1月用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞哑群及NK细胞水平。结果放疗后CD3、CD4T淋巴细胞及NK细胞水平和C

2、D4／CD8比例较放疗前明显增高(P<0．05)。结论低分割放疗有助于提高肝癌患者细胞免疫功能。关键词：肝癌；低分割放射治疗；三维适形放射治疗；免疫功能；T细胞亚群doi：10．3969／j．issn．1009—6469．2015．04．043在中国，原发性肝癌发病率为21．88／10万，在所有恶性×8次4种，生物有效剂量相当于常规分割照射剂量67—95肿瘤中位居第4位，死亡率为23．76／10万，占第2位J。早Gy(B=10)。勾画危机器官包括脊髓、正常肝脏、胃、小期肝癌患者首选手术治疗，但仅仅30％一40％能由此受益，肠、肾脏，并控制照射剂

3、量在可接受范围内。经动脉化疗栓塞、各种经皮消融技术、系统化疗、靶向治疗1．3检测方法患者分别于治疗前及治疗后1月空腹抽都作为不能或者不愿手术患者的治疗选择，但仅有经动脉取肘静脉血3mL，枸橼酸钠抗凝。采用流式细胞术检测淋化疗栓塞和索拉非尼被临床试验证实能延长患者生存时巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和CIM／CD8比值，并间-s]。近年来，放射治疗尤其是低分割大剂量放射治疗检测NK细胞水平。(包括立体定向放射治疗)也逐渐用于肝癌或肝转移癌的治1．4统计学分析使用SPSS16．0统计软件进行结果分析。疗并显示出较好的疗效0。本研究通过检测治疗

4、前后T数据采用均数±标准差(±s)表示，处理前后的比较采用配细胞亚群的变化探讨低分割大剂量放疗对肝癌患者细胞免对t检验的方法；P<0．05认为有统计学意义。疫功能的影响。2结果1资料与方法2．1近期疗效随访截止2014年3月，随访率为100．O％，随1．1临床资料与入组标准本组27例肝癌患者均来自我访时间为4—14个月。按实体瘤的近期疗效标准进行评价，院肿瘤科2013年1～l1月的住院患者，16例经肝穿刺活检放疗后完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)17例，无变化(NC)5病理组织学和(或)细胞学确诊，11例结合临床病史、AFP和例，进展(P

5、D)3例。治疗有效率(CR+PR)为70．4％。增强影像学表现诊断J。人选标准：(1)临床确诊原发性肝2．2细胞亚群细胞计数低分割放疗后，CD3、CD4、NK细癌，KPS≥70，年龄<80岁，经外科会诊无手术适应证；(2)胞水平及CD4／CD8比值明显增加，CD8无明显变化(表1)。有较好的肝功能储备，Child分级A或B级；(3)所有患者知2．3毒副反应正常组织急性反应按RTOG标准评价。情同意并获得治疗知情同意书。其中男19例，女8例，平放疗中肝脏急性不良反应1级4例，经对症治疗恢复正常，均年龄(52．64-10．1)岁。肝功能Child分

6、级A级者20例，无2级及以上反应；1～2级上消化道反应分别为l2例、8B级者7例；癌灶为单发者25例，肿瘤最大直径6．0一l1．5例，无消化道溃疡和消化道出血等严重并发症发生。am；有门脉癌栓者l7例，术后复发1例；22例患者在放疗前3讨论行肝动脉化疗栓塞术1—3次。本研究通过我院伦理委员会肝癌位居我国恶性肿瘤致死原因的第2位。目前，审批。经动脉化疗栓塞术、射频消融、冷冻、微波等局部微创介入技1．2治疗方法患者仰卧位，双手自然交叉置于额部，采术在中晚期肝癌中的应用越来越广泛，但治疗效果仍不理用碳纤底板及热塑多空网膜固定，用铅点做等中心体表标想。

7、肿瘤免疫学的最新研究为肝癌治疗提供了新的思路。记，然后在大孔径模拟定位机下以5mm层厚获取CT增强研究发现，肝癌发生、进展及预后与肿瘤局部微环境内和全扫描图像，扫描范围为主动脉弓至双肾下极。在CT增强的身免疫功能状态密切相关。肝癌肿瘤局部和全身存在动脉期勾画大体靶体积(grosstumorvolume，GTV)，均匀外自发的和复杂的免疫反应，包括T细胞反应和对肿瘤各种扩0．5em并不超出肝脏形成临床靶体积(clinicaltargetvol—相关性抗原刺激引起的体液反应【”。肿瘤相关抗原特ume，CTV)，CTV上下外扩1em、其余方向外扩0．

8、5am形成异性免疫治疗可产生更强的肿瘤特异性免疫反应，将为计划靶体积(planningtargetvolume，PTV)，传输至放射治疗抗肝癌的治疗提