弹性虹膜拉钩在眼科的应用研究进展.pdf

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1、长江大学学报(自然科学版)2009年l2月第6卷第4期：医学JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Dec．2009，Vo1．6No．4：Medicinedoi：10．3969／j．issn．1673—1409(R)．2009．04．076弹性虹膜拉钩在眼科的应用研究进展陈乔，刘剑平(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院，湖北荆州434020)l[关键词-I弹性虹膜拉钩；病理性小瞳孔；白内障超声乳化术l[中图分类号]R77[文献标识码]A[文章编号]1673小瞳孔状态是眼科手术中经常遇到的困难情况之一。近年来，为解决各种原因所致的小

2、瞳孔问题，无论在手术方法还是在生物材料方面，国内外均进行了不懈探索。最初deJuan和HickingbothamE妇发明并设计出弹性虹膜拉钩用于小瞳孔白内障手术中以扩大手术视野便于撕囊。随着对弹性虹膜拉钩除的深入研究，有文献报道其可在半脱位晶状体手术中牵拉并稳定晶状体囊袋，亦可用于小瞳孔术眼的前、后段玻璃体视网膜手术。现在就弹性虹膜拉钩在眼科应用简述如下。1虹膜拉钩概况临床虹膜拉钩可分为硬质虹膜拉钩和弹性虹膜拉钩。硬质虹膜拉钩『2是McReynolds和Mackool设计的由钛金属制成，顶端与虹膜钩相似，末端有一方形小档板。通过角膜缘穿刺切口，将其伸入眼内，以牵拉瞳孑

3、L，并根据需要将瞳孔牵拉扩大呈三角形或四边形。弹性虹膜拉钩_1是deJuan和Hicking—botham设计的一次性可调牵拉钩，牵拉钩部分由尼龙制成，顶端为半环形钩，体部置一可滑动的硅胶片控制牵拉部的长短通过角膜缘穿刺切口将牵拉钩部分伸入前房，并通过硅胶滑片调整牵拉瞳孔的大小。弹性虹膜拉钩虽然造价较高，但可通过极小的穿刺切口伸入眼内，可有效防止术中穿刺切口漏水，同时在手术结束时，其取出过程简便，故在临床上应用最为广泛。2弹性虹膜拉钩在眼科的适应证2．1在病理性小瞳孔白内障超声乳化术中的应用病理性小瞳孔难以用药物扩大，且常伴有其他虹膜病变，是白内障手术的高危因素。以往

4、处理小瞳孔的方法包括黏弹剂直接扩大瞳孔、虹膜张力切开、多点虹膜括约肌剪开等，这些方法不仅术中瞳孔开大的程度有限，并且极易导致出血和炎症反应，对术后瞳孔括约肌的功能均造成不良影响。目前比较突出的进展是由特殊生物材料制成的显微弹性虹膜拉钩能很好的解决这些问题。Nichamin[3于1993年首次将弹性虹膜拉钩应用于小瞳孔的白内障囊外吸出术和超声乳化术中，其研究表明弹性虹膜拉钩能很好的扩大瞳孑L的大小利于撕囊和进行超乳，从而降低手术的难度，并能减少术中对虹膜的损伤。随后国外学者开始将弹性虹膜拉钩广泛用于临床，Smith等L4将弹性虹膜拉钩用于先天性虹膜缺损伴后粘连的白内障患

5、者中使得手术难度降低，取得很好的临床效果。CarstoceaB等_5在青光眼并发性白内障患者中应用弹性虹膜拉钩能很好的进行连续环形撕囊和超声乳化白内障吸出术，以保证手术顺利完成。同时Ganesh[6将弹性虹膜拉钩用于VKH综合症的白内障中取得了满意的术后视力。国内学者姚克对47例小瞳孔白内障超声乳化术中应用弹性虹膜拉钩进行了研究，其中包括合并陈旧性葡萄膜炎17只眼；合并青光眼或青光眼术后20只眼；合并糖尿病及其他疾患10只眼。Novak]提出在小瞳孔白内障超声乳化术中应用虹膜拉钩的指征：①直径≤3mm的强直瞳孔；②硬核，直径≤4mm的强直瞳孔；③术者超声乳化技术不熟练

6、，患者瞳孔直径≤4mm；④若瞳孔直径≤2mm，扩张至5mm×5mm可能导致瞳孔不圆和瞳孔括约肌撕裂，造成术后瞳孔呈无张力状态，可在应用虹膜拉钩的同时联合多处瞳孔缘切开。[收稿日期]2009—09—29[作者简介]陈乔(1983一)，男，湖北洪湖人，医师，从事眼科临床工作。第6卷第4期：医学陈乔等：弹性虹膜拉钩在眼科的应用研究进展Novak[。研究表明弹性虹膜拉钩能机械性扩大瞳孔，其范围可保持在5mm×5mm左右，能保证超声乳化手术能够顺利完成，同时可避免由传统方法所造成的虹膜组织损伤，减少出血和炎症反应，能最大限度地恢复术后瞳孔的形态和功能。姚克研究显示弹性虹膜拉钩方

7、法可为小瞳孔超声乳化白内障吸除术提供恒定的大瞳孔，且术中形成的正方形瞳孔面积，明显大于直径与边长相同的圆形面积，在这种恒定的大瞳孔下进行手术，平均超声乳化能量和时间与常规普通大瞳孔下手术基本相同，能更好的保护角膜内皮细胞。术中无晶状体后囊破裂等并发症，并能维持更好的视力和术后瞳孔状态，获得更好的术后视觉质量。2．2在晶体半脱位的白内障超声乳化术中的应用近年来随着显微手术技巧的不断进步和创新技术的运用，晶体半脱位的手术治疗逐渐向超声乳化术方向发展。但超声乳化和晶体皮质注吸过程中液流对眼内组织的扰动，可导致晶体悬韧带的进一步损伤和晶体脱位程度加重，增加操