《耳源性肥厚性硬脑膜炎一例》.pdf

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1、·个案报道·2009年9月第18卷第18期ClinicalJournal耳源性肥厚性硬脑膜炎一例于云霞姜良华姜树敏(山东省海阳市人民医院神经内科265100)(山东省海阳市人民医院心内科265100)(山东省海阳市第三人民医院口腔科265100)中图分类号：R515．2文献标识码：B文章编号：1004—7484(2009)09一O189一O1患者，男，27岁，冈头痛、头晕伴视物成双影1月，声性损害。按病因可分为原发性、继发性，原发性多由变态反应音嘶哑4天入院。患者往有左中耳炎病史2年，有头痛病史1引起，继发性多由副鼻窦炎、中耳炎、外耳道炎等弓l起。本患年，于3个月前行左侧【

2、}J耳炎手术治疗。查体：T36．7℃，神者有左中耳炎病史2年，有慢性头痛病史1年，为耳源性感染志清，左侧眼睑下垂，眼裂小，双瞳孔不等大，左侧直径0．4CM，所致。临床症状常见慢性头痛和多颅神经麻痹，其中头痛是最右侧瞳孔直径0．3CM，光反射灵敏，左眼外展受限。左侧面常见的症状，几乎见于所有病例。颅神经损害症状也较常见，部痛觉减退，口角无歪斜，悬雍垂右偏，伸舌左偏，左侧舌肌本患者左侧ⅡI到Ⅻ颅神经均有损害，较为少见。颅神经损害的萎缩，左侧胸锁乳突肌萎缩明显。心肺无异常。四肢肌力、肌原因是硬脑膜肥厚致颅神经穿出颅骨处的间隙变窄，使颅神经张力正常，病理症未引出。入院后做颅脑增强M

3、RI示“左枕、受压。小脑天幕肥厚压迫桥小脑脚部时，可出现小脑性共济失颢部硬脑膜增厚硬化”。入院诊断1．多数颅神经损伤2．肥厚性调。硬脑膜炎3．左中耳炎术后。入院做腰椎穿刺查脑脊液示脑脊液本病的病史、体征及相应的脑脊液、血液等化验检查常无蛋白略高于正常，脑脊液压力、白细胞数量均正常。入院后给特异性，放射学检查特别是Mlu增强扫描是评估病变范围和予营养神经、激素等药物治疗，住院17天，病情明显好转，严重程度以及追踪观察治疗效果的主要手段。本例患者根据增眼险上抬、左眼运动、声音嘶哑等症状明显好转，双眼瞳孔等强MIu，结合病史及中耳炎手术和检查结果可明确诊断。治大等圆，出院后继续服

4、用强的松治疗，目前还在随访巾。疗方面有感染者，可将抗生索及皮质类吲醇激素联合实用。对讨论：肥厚性硬脑膜炎是一种少见的中枢神经系统慢性无特发性肥厚性硬脑膜炎，町将皮质类醇及免疫抑制剂联合使菌性炎性疾病，特点是硬脑膜的纤维增生，引起神经系统进行用。拉米夫A白ir．治，口疗7J乙型肝炎相关性再生障碍性贫血1例郑艳华王建彬(石家庄市第五医院050021)中图分类号：R556文献标识码：B文章编号：1004-7484(2009)09-0189-02乙型病毒性肝炎是一种累及伞身多系统的传染性疾病，尽AI。87．5U／L，AST75．59U／L，A／G=37．2／21．7，TBlL管乙型

5、肝炎病毒主要表现为肝脏损害，但其还具有多种器官侵16．3umol／L。乙肝六项检查示HBsAg、HBeAg、抗．HBc、PreS1蚀性。骨髓造血功能抑制是其最严重地肝外表现之一。临床中均为阳性，抗．HCV阴性，HBV-DNA定量为3．28×lO拷贝／我们运用拉米夫啶治疗乙型肝炎相关性再生障碍性贫血一例毫升。入院后诊断为1．病毒性肝炎，乙型，慢性(轻度)；2．收到良好的疗效。再生障碍性贫血。先后应用甘利欣、天甲美、舒肝注射液、美病例：患者为一女性，22岁，河北人，主因肝功能异常1能等药物静脉点滴及百赛诺口服经住院治疗56天后，患者肝个月于2003年12月l0日住院。患者既往再

6、障病史6年，当功能基本恢复正常出院。但出院后一年，患者又反复出现肝功时检查发现HBsAg阳性。6年来一直服用雄激素(睾丸酮)能异常，血小板降低明显，乏力不适，长期应用甘利欣、苦参及中草药治疗。1月前开始出现肝功能异常，入院后查血液分碱及联苯双酯治疗，苦不堪言。于2004年l2月起加用拉米夫析WBC1．6×10。N33％，L57．5％，中性粒绝对值O．53×啶0．1，l／曰，口服以抗病毒治疗。1个月后复查乙肝基因<1．01O／L，RBC1．97×10／L，Hb79g／L，PLT12×109门L。肝功能×10拷贝／毫升，肝功能正常，逐渐停用甘利欣及联苯双酯等·l89·