血小板减少症的治疗.pptx

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1、血小板减少症（Thrombocytopenia，TCP）的治疗邯郸市中心医院血液内科二病区马晓军内容目录血小板减少的发生率化疗所致血小板减少症发生机制化疗所致血小板减少症的全程管理免疫相关性血小板减少症全程管理妊娠相关性血小板减少症全程管理黄骨髓骨髓里的血管白细胞血小板骨髓解剖松质骨(包含红骨髓)密质骨红细胞血液干细胞血小板的来源经典学说ChronicMyeloproliferativeNeoplasmsTreatment(PDQ®)肺部脉管系统:生成血小板a骨髓和脾窦状小管肺部脉管系统血小板的来

2、源学说肺间质：具备迁移和重建能力的巨核细胞和祖细胞储备库肺间质血小板减少症感染/炎症?造血干细胞巨核祖细胞未成熟巨核细胞成熟巨核细胞血小板造血干细胞巨核祖细胞成熟巨核细胞bLefrançaisetal.Nature,2017,544(7648):105.血小板的来源学说使用TPO5天后，肺部巨核细胞数量上升肺毛细血管存在巨大巨核细胞正在释放前体血小板穿梭中的巨核细胞在肺血管穿梭的巨核细胞在生产血小板Lefrançaisetal.Nature,2017,544(7648):105.血小板减少症血小板

3、减少症(PLT＜100×109/L)是外周血中血小板减少而导致皮肤粘膜和/或内脏出血的疾病，是临床常见的以凝血功能障碍、出血为特点的一组疾病。包括骨髓障碍性疾病、免疫性血小板破坏增加、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、败血症、脾亢等。“An abnormally low number of PLATELETS in the blood. The lower limit of normality isabout150,000 per cubic millimeter.”“reduced level o

4、f platelets in circulating blood, i.e.<150x109/L.”国内外定义对LLN值存有差异EurRevMedPharmacolSci.2012,16:743-746.CollinsDictionaryofMedicineIllustratedDictionaryofPodiatryandFootScience*PLT：血小板计数*LLN：正常值下限血小板减少症是临床中常见的问题实体肿瘤血小板减少症的发生率真实世界研究合作方：零氪科技(北京)有限公司，unpub

5、lisheddataASCO2017Report血小板减少症发生率*数据来自2017ASCO156篇最新实体瘤研究报告12.80%发生比例血小板减少症发生率*中国数据2016.1.1-2017.6.30化疗病历202278份，患者105127人19.60%ITP是血液科最常见的出血性疾病中华医学会血液学分会血栓与止血学组.中华血液病杂志.2012,33(11):975-7.ITP(immunethrombocytopenia)为一种获得性自身免疫性出血性疾病ITP约占出血性疾病总数的1/3秦平,侯

6、明.中华医学会血液学分会继续教育教材.UKFranceJapanITP流行病学资料（国外）特点：成年人随年龄增大发病率增高，青中年女性多，60-70岁以上男性多USA妊娠相关性血小板减少发病率孕妇1%-4%为ITP7%合并血小板减少30%需治疗MicheleP.Blood,2017,129(21):2829-2835.血小板减少症的发病机制WilliamsHematology（NinthEdition）血小板减少症的发病机制WilliamsHematology（NinthEdition）ITP的发

7、病机制-两个主要方面血小板生成减少2血小板破坏增多1体液免疫细胞免疫脾脏肝脏CD8+机体免疫失衡巨核细胞成熟障碍JImmunol.2015Jun15;194(12):5579-5587.BrJHaematol.2014Apr;165(2):248-58.对ITP的机制认识从自身抗体导致血小板破坏增多，逐渐发展到更复杂的机制，包括血小板生成减少、T细胞介导的细胞杀伤及免疫调节功能异常31.CooperN,etal.BrJHaematol2006;133:364–74;2.GernsheimerT.E

8、urJHaematolSuppl2008;80:3–8;3.ProvanD,etal.Blood2010;115:168–86；凋亡肝脏化疗所致血小板减少Chemotherapy-InducedThrombocytopenia定义：抗肿瘤药物(或放射治疗)对骨髓、尤其对巨核细胞的抑制作用，导致外周血血小板数量<100×109/L。一般化疗后第6-14天内会发生CIT。化疗后CIT发生率在20%-60%，9%-15%的实体瘤患者发生CIT并出血。CIT会导致化疗剂量降低或延迟。Kau