布鲁杆菌性化脓性关节炎1例.pdf

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1、微生物与感染JournalofMicrobesandInfections，June25，2015，10(3)：186—188hIcp：／／jmi．fudan．edu．Cl1·病例分析·布鲁杆菌性化脓性关节炎1例潘庆春，汤正好，奚敏，余永胜，臧国庆上海交通大学附属第六人民医院感染科，上海200233摘要：布鲁菌病是系统性感染性疾病，临床表现多样，在非流行区易被忽视。本病以骨关节受累常见，关节症状多数为反应性关节炎，以单关节化脓性关节炎为首发表现的病例少见。本文报道1例布鲁杆菌性化脓性单膝关节炎的临床表现和诊疗情

2、况。关键词：布鲁菌病；化脓性单关节炎；膝关节Acaseofbrucellarsepticm0n0arthritisPANQing—Chun，TANGZheng—Hao，XIMin，YUYong—Sheng，ZANGGuo-QingDepartmentofInfectiousDiseases，ShanghaiSixthPeople’SHospital，ShanghaiJiaoUniversity，Shanghai200233，ChinaAbstract：Brucellosisisasystemicinfecti

3、ousdiseasewithabroadspectrumofclinicalmanifestations．Itmaygounnoticed，particularlyintheareaswithlowincidence．Osteoarthicularmanifestationsareoftenseeninbrucellosisbutmostofbrucellarmonoarthritiscasesarereactiveratherthanbeingseptic．Herewereporttheclinicalma

4、nifestation，diagnosisandtreatmentofacaseofbrucellarsepticmonoarthritisofthekneejoint．Keywords：Brucellosis；Septicmonoarthritis；Kneejoint布鲁菌病是系统性感染性疾病，临床表现广泛、月余及皮肤发红2周”来我院骨科就诊。病程中无多样，骨关节受累常见，但大部分布鲁杆菌性关节炎发热，偶有乏力、多汗，多次因右膝关节疼痛行针灸病例表现为反应性而非化脓性关节炎[1]。以布鲁杆治疗。2014年4

5、月25Et因关节肿痛明显于当地医菌性化脓l生关节炎为表现的布鲁菌病少见，由于临院行关节镜右膝关节腔抽液，关节肿痛有所好转，右床表现不典型，实验室检查缺乏特异性，且影像学检膝关节皮肤无破损。2014年6月初出现右膝关节查无特征性表现，所以临床诊断困难，常误诊为关节红肿，局部发红，皮肤拱起、化脓。2014年6月5El结核或其他细菌性感染等l_2]。我科室近来收治1例查右膝关节，磁共振成像(magneticresonance布鲁杆菌性单膝关节化脓性关节炎病例，现将该患imaging，MRI)平扫：①右侧膝关节骨性关

6、节炎；②者的临床表现和诊治情况予以介绍，以加强临床医内侧半月板体部变窄、外移，后角损伤；③内侧副韧师对此类病例的认识与重视。带、前交叉韧带损伤；④右侧膝关节滑膜炎伴髌上囊、关节腔积液；⑤右侧膝关节内侧缘软组织损伤。1病例资料我科室会诊后于6月16日收住入院。人院查体：体1．1病史及实验室检查温正常，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及，右膝患者，男性，55岁，齐齐哈尔市城郊农民。入院关节肿胀，以髌骨内侧为中心直径约5cm范围皮肤前2年曾有短暂养羊史，无羔羊接生史。当地有散发红，中心约1cm×1cm呈化胀l生改变(

7、图1A)，皮发的布鲁杆菌感染病例。本次因“右膝关节肿痛10温高，压痛明显，浮髌试验(+)，活动受限，活动度通信作者：臧国庆Correspondingauthor．ZANGGuo-Qing，Einail：zangguoqin@126．com微生物与感染JournalofMicrobesandInfections，June25，2015，10(3)：186188面软骨变性，局部软骨下呈慢性肉芽肿性炎症(图布鲁杆菌为胞内寄生菌，单一抗生素难以完全3B)。抗酸染色阴性。杀灭。《布鲁氏菌病诊疗指南(试行)》推荐2种及2

8、1．3结果种以上抗生素联合治疗，多采用四环素类+利福霉患者药物治疗1周后体温复常，但右膝关节肿素类药物。合并器官及组织脓肿者，可加用第3代痛。手术治疗后右膝关节肿胀较前消退，仍疼痛明头孢菌素及外科手术治疗_3]。本例应用利福平600显，考虑抗病原治疗疗程不足。复查血沉、CRP较mg／d+多西环素200mg／d，共6周。虽抗病原治前下降，血沉34mm／h，CRP9．72mg／L。血常规、疗后患者体温复