儿童先天性心脏病术后监护原则.pptx

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1、儿童先天性心脏病术后监护体会朱卫中广东省人民医院心外科ICU概述近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展，由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监护技术的提高，儿童先心病术后并发症及死亡率显著降低最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外ICU内病种和年龄结构发生显著变化，向术后监护治疗提出了新的挑战2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU22009-12GuangdongGeneralHospitalSICU319772009-12GuangdongGeneralHospitalSICU419872009

2、-12GuangdongGeneralHospitalSICU519972009-12GuangdongGeneralHospitalSICU62009-12GuangdongGeneralHospitalSICU72009-12GuangdongGeneralHospitalSICU8心外科小儿ICU病房的基本要求2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU9综合ICU—NICU—CICU儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、病理生理与成人存在显著不同先天性心脏病病种复杂，各病种病理生理、解剖、术前术后血流动力学变化多端。对术后监护提出特

3、殊要求：建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房ICU医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础知识，同时须充分掌握先心病基础知识和危重病监护技能2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU10?不同级别新生儿病房的技术要求（美国）Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室）为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室）能够提供持续气道正压通气（CPAP）用于监护治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供治疗监护2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU11Ⅲ级新生儿重症监护病

4、房（NICU）分A、B、C三级：ⅢA级：能为胎龄大于28周，出生体重大于1000g的新生儿提供全面的治疗监护；能够提供常规机械通气；能够完成中心静脉置管、腹股沟疝修补等最简单的基本外科术后监护2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU12ⅢB级：能为超低出生体重儿提供全面监护治疗，能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、NO吸入等），能为较复杂外科手术提供监护治疗ⅢC级：除具备ⅢB级NICU所有的能力外，具有提供体外膜肺（ECMO）支持的能力，能完成复杂性先天性心脏畸形外科矫治术后的监护治疗，为需要高级别重症监护的新生儿提供最先进的生命支持技术2

5、009-12GuangdongGeneralHospitalSICU13CICU的基本设置要求适宜的监护病房环境：病床：10-20张为宜，超过20张应分区管理；每抢救单位占地面积约10m2；设立隔离病房光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可促进早产儿和新生儿体重增长湿度与温度：湿度55-60%，温度：新生儿产热能力低且易于散热，耐受温度变化的能力低，需维持环境温度于25-26ºC2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU142009-12GuangdongGeneralHospitalSICU1520

6、09-12GuangdongGeneralHospitalSICU16CICU基本设备2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU17多功能心电监护仪：心电、血压（有创和无创）、脉搏波血氧饱和度、体温、呼吸开放式新生儿保暖抢救台备有蓝光2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU18新生儿专用呼吸机、管路及湿化装置2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU19微量输注泵2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU20体温调控设备2009-12GuangdongGen

7、eralHospitalSICU21输液加温设备2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU22床边心脏B超（配食道超声探头）2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU23床边小儿纤支镜2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU24床边血液净化2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU25快速多参数血气分析仪（血气、血球压积、电解质、血糖、乳酸）2009-12GuangdongGeneralHospitalSICU26急救设备除颤