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时间:2020-04-11
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1、胼胝再发案例—常德市第一中医医院李佩瑾内容提要:1.评估2.处理3.护理诊断与措施4.体会5.本个案的不足患者:邱某,男,70岁主诉:血糖升高18年,右足溃烂1周。入院时间及方式:2016年9月20日步行入院。入院诊断:2型糖尿病陈旧性肺结核病案简介全身评估项目数值参考值体温(℃)36.736-37脉搏(次/分)9060-100呼吸(次/分)2016-20血压(mmhg)140/7090-140/60-90身高(cm)170/体重(kg)62/BMI(kg/㎡)21.518.5-24感觉阈值(伏特)左:44右:33高风险CAVI左:10.5右:10.37.1-8.5ABI左:1.06右:1.1
2、10.9-1.4项目数值参考值空腹血糖(mmol/l)9.6↑3.89-6.11餐后2h(mmol/l)13.1↑4.4-7.8糖化血红蛋白(%)6.7↑4.0-6.1血白蛋白(g/l)40.640-55血红蛋白(g/l)118130-175总蛋白67.065-85中性粒细胞(%)4.91.8-6.3评估总结1.餐后血糖偏高,胰岛素治疗,有低血糖风险。2.胼胝再发引发破溃,有感染的风险。3.反复入院,与患者行走受力方式和鞋子选择有关系。1控制血糖:胰岛素+阿卡波糖2营养神经:硫辛酸甲钴胺3护心:丹参多酚4改善循环:前列地尔西洛他唑5按时换药6监测血糖7次/日处理全身治疗:评估(9月20日第一天
3、)部位右足两处胼胝大小①3.0×2.5cm②2.0×2.0cm基底角质层化渗液无气味无周边皮肤干痂脱皮①②处理(9月20日第一天)专用剪刀蚕食法清创处理后伤口评估(9月20日第1天)部位右足足底胼胝去除后①处创面大小1.5×0.7cm基底100%渗液无气味无周边皮肤干痂脱皮①②伤口处理(9月2日第1天)1.生理盐水冲洗;2.磺胺嘧啶银脂质敷料覆盖创面;3.泡沫敷料外置。伤口评估(9月22日第3天)部位右足第5趾第2关节处大小1.0×0.1cm基底100%红渗液无气味无周边皮肤正常伤口处理(9月22日第3天)予生理盐水清洗泡沫敷料外置减压。伤口评估(9月24日第5天)已痊愈伤口动态变化图第1天胼
4、胝去除前利器去除后第3天第5天住院血糖一览表:健康教育:胼胝再发,主要在于加强患者健康教育,以预防和早期治疗为主。纠正畸形,选择合适、柔软的鞋子,垫以软质鞋垫,必要时可定做个体化减压鞋,以减轻局部长期受压。穿低后跟和厚鞋底的鞋,使体重能均匀地落在全脚上。穿厚袜子,能缓冲和保护脚,还能减少减少对脚的压迫。糖尿病患者发现胼胝后,尽早找换药护士处理:热水泡软后,局部可用利器削平。37°温水泡脚,可有效软化胼胝,减少胼胝生成。个案体会及不足之处:胼胝等0级糖尿病足以健康教育为主,提高患者的主动防治意识,有利于更好的预后。糖尿病教育是五架马车中的重中之重,我国目前教育者缺乏,而换药护士可以用案例和实例说
5、教,达到和患者沟通的目的,比灌输式教育更加有效。本个案没有专人联系换药及正确交接拍照方式,导致照片收集不全。本个案没有注意患者的跟踪教育及血糖监测。谢谢观看!THANKYOUFORYOUR
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