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时间:2018-11-27
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1、胼胝体损伤的诊治体会【摘要】目的探讨胼胝体损伤的临床症状及影像学表现特征。方法对6例胼胝体损伤患者的临床表现、影像学表现进行回顾性分析。结果6例病人表现出来的临床症状与头颅CT检查结果不符,经进一步行MRI检查,发现胼胝体区域有不同程度的损伤。结论胼胝体损伤临床上较少见,但症状较重。诊断主要依据CT、MRI,后者更加准确和具特异性。患者经治疗,预后良好。【关键词】胼胝体;颅脑损伤;磁共振成像;诊断 胼胝体位于大脑纵裂的底部,且与侧脑室顶部相邻,故其损伤的发生率极低。但其作为联系两侧大脑半球的最大联合纤维,即使损伤
2、灶较小,也常引起较严重的临床症状。因其损伤多为非出血性,故CT诊断的阳性率极低,临床上给人以影像学表现与临床症状不符的感觉。随着MRI的应用,越来越多的胼胝体损伤患者被明确诊断,获得及时治疗,从而提高了疗效。为提高对该病的认识及诊治水平,作者将本院收治的6例胼胝体损伤患者,对其临床表现、影像学特点及治疗结果作总结分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组共6例,其中男5例,女1例,年龄5~36岁,平均23.7岁;均有明确的头部外伤史,其中交通伤4例,高处坠落伤2例;损伤病灶位于胼胝体压部4例,体部2例,其中孤立
3、性胼胝体损伤1例,其他5例均合并有多发脑挫裂伤,脑内小血肿以及蛛网膜下腔出血;6例均为胼胝体非出血性挫裂伤。 1.2临床表现6例病人伤后均有不同程度的意识障碍,失语3例,双侧瞳孔不等大2例,视力下降2例,偏瘫3例,锥体束征阳性3例,记忆力下降、健忘2例。 1.3影像学表现6例病人入院后均行头颅CT检查,发现脑内有多发挫裂小病灶,合并脑内小血肿及蛛网膜下腔出血5例,但均未见胼胝体区域形态及密度有明显异常。1例头颅CT显示全脑组织形态及密度未见异常。因其影像学表现与临床症状不相符,故均行头颅MRI检查,显示胼胝体损
4、伤区域形态略肿胀,呈片状长T1长T2信号,在MRI轴位T1RI轴位FLASH显示胼胝体压部病变呈高信号表现。(略) 图3、4头颅MRI矢状位T2RI示胼胝体病灶消失。 3讨论 胼胝体位于大脑纵裂底部,由联合两侧大脑半球新皮质的纤维组成。人类的精神、情感以及各种认知活动,大都需要双侧大脑半球的交流及综合,例如学习、记忆、感觉、协调等功能均需大脑半球两侧共同参与,所以胼胝体的损伤就会引起相应大脑半球失连接的症状〔1〕。颅脑挫裂伤很少单独累及半球深部的白质联合纤维,而胼胝体位于大脑纵裂的底部,与侧脑室顶部相邻,故胼
5、胝体损伤的发生率极低,而孤立性胼胝体损伤则更少见。本病常伴发于脑部其他部位的损伤病变。本组有5例同时合并多发脑内小挫裂伤、脑内小血肿及蛛网膜下腔出血。本病多发生于交通伤,可能为头部受到旋转、扭曲及高速运动的加速性暴力或突发的减速性暴力作用时,因剪应力而致两侧大脑半球之间白质联合结构中的神经轴索损伤。胼胝体损伤常见于体部及压部,可能与交通伤中头枕部直接受力多见,且胼胝体该部位较肥厚,前后径相对大,承受的暴力波冲击作用较强有关。而胼胝体前端的嘴部相连终板,位置隐蔽且较狭窄,一般不易受损伤。 胼胝体损伤的临床症状与体征
6、和其病理特点及合并的脑损伤程度密切相关。根据其联系纤维的不同,胼胝体各部位损伤可出现相应的临床表现:膝部与额叶相连,故膝部损伤可出现精神症状,如嗜睡、烦躁不安、多言语或性情改变等;体部与两侧的各脑叶均有纤维联系,其损伤可表现为失语、面肌麻痹、表情淡漠等;压部相接枕叶,紧邻中脑上丘,可能与视觉传导有关,故压部损伤病人大多有视觉障碍,以同向偏盲多见。值得注意的是,此处病变有时也会出现瞳孔异常表现,应与脑疝区别,可能由于胼胝体压部受损伤,中脑顶盖前区受到压迫或者血性刺激所致病变侧瞳孔的改变。压部损伤还可出现双下肢功能障碍
7、、失语、失读等症状。胼胝体广泛性损伤则症状较多,缺乏胼胝体病变的定位体征,可有不同程度的情绪异常,人格改变及运动障碍等,但往往被伴发的其它部位的脑损伤的表现所掩盖〔2〕。本组6例病人伤后均有不同程度的意识障碍,失语3例,双侧瞳孔不等大2例,视力下降2例,偏瘫3例,锥体束征阳性3例,记忆力下降、健忘2例。 由于胼胝体损伤多为非出血性,故MRI诊断敏感性优于CT,且以T2RI检查,显示胼胝体损伤区域形态略肿胀,呈片状长T1长T2信号,在MRI轴位T1RI是迄今能够显示胼胝体非出血损伤性病变的最好影像学检查手段,不仅对
8、颅内微小病变可以敏感显示,且能够多方位地显示病变。我们认为,当发现患者临床症状与影像学表现不相符时,尤其是头颅CT检查未见异常而患者有意识障碍时,应考虑有合并胼胝体损伤的可能,应及时进一步行MRI等检查,以免漏诊。 胼胝体的供血源于两侧大脑前动脉的胼周短小动脉,独特的供血特点使之不易缺血和灌注降低〔4〕,故经积极治疗,大部分病人预后均良好。本组所有病例经给
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