泰山保险车险案例汇编及调查实务手册.pdf

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1、前言为了加强赔案学习交流，使我们各级理赔人员通过对具体案例的学习，快速提高车险理赔工作水平，提升基层公司的理赔业务技能，掌握不同类型骗赔或拒赔案件的调查取证技巧，了解工作中经常遇到的一些骗赔手法，提高对车险骗赔案件的识别能力，总公司客服部从部分机构近两年来成功拒赔的案件中选取了一些典型案例汇编成册，供广大车险工作者借鉴。在此，我们向提供案例的各分公司和中支机构表示感谢！同时，我们更希望各级理赔工作人员能及时将您身边觉得有意义的案例推荐给我们，与大家共同分享。客户服务部目录第一部分：车险打假工作开展形势第二部分：车险拒赔案例汇编解析第一节：酒后驾车类案件引申：酒后血液中酒

2、精含量分析模型第二节：无驾驶证出险类案件第三节：换驾类案件引申：十大骗保案之“酒驾顶包害人害己”及罪刑探讨第四节：肇事逃逸类案件第五节：改变使用性质类案件第六节：人为故意制造假事故类引申：交通事故鉴定注意事项第七节：人为摆假现场编造事故类第八节：编造虛假事故原因类案件引申：常见汽车火灾起火原因及一般调查方法第九节：先出险后投保类案件第三部分：车险案件调查方法简述第四部分：车险问询笔录制作技巧与调查方法第五部分：适用法律法规及条文摘要第一部分：车险打假工作开展形势从今年保险反欺诈工作开展情况来看，尽管监管部门、公安机关和保险公司对保险欺诈的防范与打击力度不断加大，但在多种

3、诱惑的驱动下，假借保险名义或利用保险合同、对保险公司实施欺瞒的违法行为仍时有发生，且手段越发多样化。2015年上半年，业外保险诈骗司法案件数量、涉案金额和人员均同比大幅上升。其中，业外诈骗类司法案件182起，同比上升38%；涉案金额约1.87亿元，同比上升44%；涉及人员391人，同比上升54%。其中车险业外诈骗案件151起，占比83%。从作案手段看，以编造虚假事故原因、夸大损失程度、故意制造保险事故、编造未曾发生的保险事故等常见手段为主。2015年1-8月份，我司实现识别并达到拒赔效果的案件共383件，拒赔金额为1071.8万元。驾驶员顶包案件、故意碰撞造假和肇事逃逸

4、类案件占据主导。我司2015年1-8月份拒赔案件数据拒赔类型拒赔件数拒赔金额(万元)虚构驾车肇事经历顶替肇事司机承担责任的案件82470.11标的车驾驶员肇事后逃逸案件16170.93人为故意制造假事故案件71115.35无驾驶证或持无效驾驶证驾车出险案件1490.72人为摆假现场故意编造事故案件9469.75酒后毒后驾车出险案件1154.61改变使用性质的车辆出险案件3230.81先出险后投保案件1030.47编造虛假事故原因案件4726.58其它类型612.46总计3831071.80第二部分：车险拒赔案例汇编解析第一节酒后驾车类案件案例1：【案情简介】2015-0

5、5-30日17时被保险人于**报案、其驾驶昌河面包车在聊城市斗虎屯附近行驶侧翻。导致标的车身受损、树木物损。标的驾驶员受伤。查勘员到现场进行了查勘，未见到当事人。通过现场观察，发现疑点和信息如下：1.道路现场几乎未留下车辆制动拖印；2.事故不符合常理，在车少、宽阔的路面发生单方事故；3.根据事故时间段，司机因疲劳驾驶造成事故可能性较低；4.发现血迹擦拭痕迹，进一步跟踪；【案件调查和处理】因现场未见到驾驶员、后期无法联系且推脱不愿配合我司处理；我司马上联系交警部门，要求对血样送检并跟踪进展；经调查发现：1、事故实际发生时间为下午3时许，与报案陈述17时不符；2、驾驶员检验

6、血液酒精含量78mg/100ml。【评析】本案的成功拒赔，得力于查勘及时、领导重视、跟踪有力，我们在重大交通事故发生后，一定要及时尽早地了解事故的真实情况，通过走访现场目击者掌握第一手材料。对于“酒后驾车”等情形，由于物证较难保全，一定要密切跟踪，避免保户影响交通执法部门歪曲事实以图得到保险赔偿。现场有大量围观人员，还应现场了解有无目击者，对报案出险时间等关键信息进行固定、排查疑点。案例2：S00000320130000002254【案情简介】2013年5月20日17点48分报案人刘伟丰称驾驶员郝跃松驾驶车牌为冀A38C82标的车于2013年05月20日凌晨2点在装院路

7、发生与电动三轮车相刮事故，三者受损不详，标的受损不详，标的驾驶员受损伤情不详，三者是否存在人伤不详的一起道路交通事故。接报案后联系客户，客户称标的车已被拖入交警事故停车场，具体情况报案人不清楚，称其为单位车队队长。经排查存在疑点：第一、事故时间为凌晨2点，存在酒后嫌疑。第二、报案人只知道车出事故，但不清楚事故原因及具体情况，语言描述极为含糊。第三、驾驶员在何处，后续如何处理，为何延时报案，未能进行详细说明。【案件调查和处理】事故发生后与报案人联系，报案人称不清楚具体情况，后想通过报案人联系驾驶人，报案人称驾驶员没有联系方式，应该在河北省第