健康评估之第六章肝脏病常用检查.ppt

《健康评估之第六章肝脏病常用检查.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第六节肝脏病常用检查第六章实验室检查主要内容一、蛋白质代谢试验二、血清胆红素测定三、血清酶学检查四、乙型肝炎病毒标志物检查五、肝癌标志物检查案例评析思考与训练一、蛋白质代谢试验（一）血清蛋白测定（二）血清蛋白电泳（一）血清蛋白测定血清总蛋白（TP）为血清各种蛋白质的总称，包括清蛋白（A）和球蛋白（G）1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹2.参考值血清总蛋白：60～80g/L清蛋白：40～55g/L；球蛋白：20~30g/L清蛋白/球蛋白比值：正常成人为（1.5～2.5）∶13.临床意义（二

2、）血清蛋白电泳血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹2.参考值清蛋白62%～71%α1球蛋白3%～4%α2球蛋白6%～10%β球蛋白7%～11%γ球蛋白9%～18%3.临床意义二、血清胆红素测定血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB）1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹、标本避免阳光照射。2.参考值STB：3.4～17.1µmol/L；CB：0.6～0.8µmol/LUCB：1.7～

3、10.2µmol/L；CB/STB：0.2～0.43.临床意义：（1）STB主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因（2）判断黄疸的类型三、血清酶学检查（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（三）γ-谷氨酰转移酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜2.参考值ALT：5～40U/L；AST：8～40U/L；A

4、LT/AST≤13.临床意义（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶（ALP）是一组在碱性环境下能水解多种磷酸酶单酯化合物的酶1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管2.参考值成人：40～110U/L；儿童：＜350U/L3.临床意义（三）γ-谷氨酰转移酶测定（三）γ-谷氨酰转移酶测定当肝内γ-谷氨酰转移酶（GGT）合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清GGT增高1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管2.参考值＜50U/L3.临床意义四、乙型肝炎病毒标志物检查乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒

5、（HBV）感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒标志物一共3对：⑴表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs或HBsAb）⑵e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe或HBeAb）⑶核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc或HBcAb）1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管2.参考值正常情况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。3.临床意义4.HBV血清标志物检测结果分析五、肝癌标志物检查甲胎蛋白（AFP）是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成AFP能

6、力的细胞又重新开始合成，使血AFP增高。检测血AFP浓度对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管2.参考值ELISA法定性：阴性ELISA法定量：＜25µg/L3.临床意义血清蛋白测定-临床意义1．总蛋白总蛋白减低：血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。总蛋白增高：血液浓缩、蛋白合成增加等。2．清蛋白清蛋白减低：营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。清蛋白增高：血液浓缩、Addison病等。血清

7、蛋白测定-临床意义3．球蛋白血清总蛋白增高：主要是球蛋白（γ-球蛋白）增高球蛋白增高：慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染球蛋白减低：婴幼儿、免疫功能抑制等。4．A/G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害：如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。清蛋白减低最常见于慢性肝病，A/G比值减低或倒置最常见于肝功能损害。★血清蛋白电泳-临床意义1．肝病型清蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化

8、、肝细胞癌2．肾病型清蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白增高见于肾病综合征和糖尿病肾病3．炎症型α1、α2、β三种球蛋白均增高见于各种急、慢性炎症或应激反应黄疸分度及常见原因分度STB（µmol/L）常见原因隐性黄疸亚临床黄疸17.1～34.2轻度34.2～171溶血性黄疸肝细胞性黄疸中度171～342肝细胞性黄疸不完全阻塞性黄疸重度＞342完全阻塞性黄疸黄疸的类型的判断类型STBUCBCBCB/STB溶血性黄疸↑↑↑＜0.2肝细胞性黄疸↑↑↑0.2＜CB/STB＜0.5阻塞性黄疸