南京市医保卡使用指南.pdf

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1、南京市市民卡及职工医保使用指南一、南京市市民卡有哪些功能？南京市市民卡（以下简称市民卡）为三合一功能卡，俗称医保卡、社保卡。市民卡包含以下3个功能：1.医保卡功能：在医保定点药店买药、医保定点医院就医均可使用，医保卡功能无需激活，亦无初始密码，请妥善保管。如需设置密码，可携带本人身份证，至各区社保局、各街道劳动和社会保障所办理。2.银行卡功能：此功能需前往对应银行的任一网点激活后使用。3.公交卡功能：使用前，请致电025-96095确认是否已开通公交卡功能，如需开通，请携带本人身份证在河定桥、百家湖、龙眠大道、禄口机场、翠屏山地铁站服

2、务窗口申请（工作时间：每天08:00-11:30；12:00-18:30，包含周末）。二、南京市民卡何时发放？首次在南京参保的员工，人力资源部会在参保成功后，统一为大家申办，申领周期为2~3个月。1在申领周期内（未领到医保卡之前）产生的医保范围内的就诊费用，需个人先行垫付，待医保卡发放后，携带全部就医发票和医保卡原件，到江宁区市民中心医保柜台报销（人力资源部可代办）。三、南京市市民卡丢失后如何补办？已申领过市民卡的参保人员，可通过“我的南京”APP在线提交补卡申请。具体操作流程如下：1.手机移动端打开“我的南京”APP→智慧人社或“社

3、区”模块→社保卡补卡→点击“申请挂失、补卡”→先挂失、后补卡2.新补发的市民卡会通过EMS快递免费寄送给您，收到快递后，进入“我的南京”APP，完成“签收开发”操作后，方可正常使用。四、门诊统筹（门统）南京市城镇职工基本医疗保险的门诊待遇包括门诊统筹（简称门统）、门诊慢性病（门慢）、门诊特定项目（门特）3类。在一个自然年度内，参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。门统待遇标准如下：人员类别在职退休（职）建国前老工人起付标准（元/年

4、）120010000社区医院70%75%100%补助比例非社区医院60%65%95%2补助限额（元/年）200030004000南京市门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度。因病情需要在以下16家三级综合医院就诊的，需先在社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊并办理转诊手续后，所产生的门诊医疗费用方可计入门诊统筹（急诊、抢救、专科医院情况不需要做转诊）。序号编号医疗机构名单机构等级1H0001江苏省人民医院三2H0002南京医药大学第二附属医院及东院三3H0003南京市鼓楼医院及北院三4H0004南京市第一医院及

5、南院三5H0005东南大学附属中大医院及北院三6H0006南京军区南京总医院三7H0007中国人民解放军第八一医院三8H0009中国人民解放军第四五四医院三9H0042江苏省中医院三10H0043江苏省中西医结合医院三11H0044江苏省第二中医院三12H0045南京市中医院三13H0008第二军医大学长征医院南京分院三14H0010江苏省省级机关医院三15H0369南京同仁医院参照三级16H0382南京明基医院参照三级五、门诊慢性病（门慢）患有规定的三大类42个慢性病种的参保人员，因门诊慢性病到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本

6、人选择的定点药店购药时，发生的门慢适应症医疗费用，在起付标准以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患者直接与医院或药店收费前台进行结算，应由统筹基金支付的部分由医保经办机构每月与定点医院或药店结算。门慢待遇标准如下：370岁以上建国前老工人员类别在职退休（职）退休人起付标准（元/年）10008006000社区医院70%85%95%100%补助比例非社区医院60%75%85%95%第Ⅰ类2000300035004000最高补助第Ⅱ类4000500055006000限额（元/第Ⅲ类100001

7、00001000010000年）同时患有两种及两种（以序号病种为准）以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。门慢起付标准和门统起付标准分别计算，不相互累计，也不相互挤占，请注意门慢或门统的余额情况。每张医疗票据只能享受门慢或门统一种待遇，门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗机构就诊慢性病不需要转诊。41.门慢准入定点医院的选择门慢患者需在江宁区社保中心医保柜台办理病种准入申请，方可享受门慢待遇。办理准入申请时，可选择有门慢服务范围的三家医疗机构（分别是社区、非社区和中医院）

8、和一家零售药店作为本人门慢就诊或购药的定点服务单位，在非选定的医疗机构发生的门诊费用不享受门慢待遇。参保人员办理下列门慢专科病种准入后，到病种对应的特殊专科医院就诊，无需办理门慢定点即可享受相应病种的门慢待遇。医疗机构门