住院医保卡使用

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1、属于医保支付范围的下述医疗费用可由个人医疗帐户资金支付：　　（1）个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。.　　（2）个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；②住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。1．本市医疗机构普通病房床位按照床位设置数和设施条件等分为A、B、C三等。（1）A等

2、是指一般病区内的双人病房，具备基本医疗床位单元设施，有独立卫生设施，有较好生活服务设施。（2）B等是指一般病区内的三人病房，具备基本医疗床位单元设施，有独立卫生设施。（3）C等是指一般病区内除A、B等以外的病房，具备基本医疗床位单元设施。2．A、B、C等病房床位收费标准如下：　　　　普通病房床位分等定价与医保分类给付表病房分等设施配置要求医院级别床位费收费标准（元）医保支付标准（元）A等2人病房，有独立卫生设施或其他生活服务设施二级放开32三级40B等3人病房，有独立卫生设施二级3732三级4540C等3人病房，无独立卫生设施4人以上病房

3、（含4人）一级2222二级3232三级4040定点医疗机构普通病房床位费医保支付标准按C等病房床位费收费标准支付，超出C等病房床位费收费标准的费用由参保人员自负。护理医院病房床位费医保支付标准按4人间收费标准支付，超出4人间收费标准的费用由参保人员自负。普通病房床位费医保支付标准单位：元/日项目类别收费标准医保支付标准普通病房床位费二级医院A等病房医院自主确定32三级医院A等病房医院自主确定40二级医院B等病房3732三级医院B等病房4540一级医院C等病房2222二级医院C等病房3232三级医院C等病房4040护理医院4人以上病房181

4、8护理医院4人病房2020护理医院3人病房2420护理医院2人病房3420护理医院单人病房4420医保基金对急诊观察室的床位费按调整后的收费标准和医保的有关规定支付。归并新老急诊观察室床位费，统一按以下所列收费标准执行，同时取消急诊观察室床位收取的等级费。　　　　　　　　　医疗机构急诊观察室床位分等定价与医保分类给付表急诊观察室医院级别床位费收费标准（元）医保支付标准（元）一般急诊观察室二级1515三级2020新建急诊观察室二级1515三级2020普通灼伤病房、灼伤整形病房、产科病房的母婴同室产妇住院床位费参照C等病房床位费的收费标准执行

5、（婴儿床位费不作变动）。A等病房床位收费由医院自主定价，报同级物价、卫生部门备案。本市对参保人员在本市医疗保险定点医疗机构门诊、急诊医疗中发生的医疗费用和就诊次数异常的情形进行审核管理，主要包括：1、月门诊就诊次数累计15次以上的；2、月门、急诊就诊次数累计20次以上的；3、连续3个月内门诊就诊次数累计30次以上的；4、连续三个月内门、急诊就诊次数累计40次以上的；5、月门诊医疗费用累计5千元以上的；6、月急诊医疗费用累计5000元以上的；7、月门、急诊医疗费用累计6000元以上的；8、同一医保年度内门诊医疗费用累计2万元以上的；9、同一

6、医保年度内急诊医疗费用累计2万元以上的；10、同一医保年度内门、急诊医疗费用累计2.5万元以上的。参保人员进行门诊大病医疗，需要办理门诊大病医疗登记手续。参保人员应凭定点医院开具的门诊大病登记申请单、社保卡或医保卡到邻近的区县医保事务中心或街道（乡镇）医保服务点办理大病登记手续（直属单位至市医保中心办理），每次登记的有效期为6个月。在6个月内需要变更医院进行医疗的，应当到原办理登记手续的市、区县医保事务中心或街道（乡镇）医保服务点申请撤销登记，再重新办理登记手续。超过6个月，需继续进行门诊大病医疗的，应重新按上述要求办理登记手续。医保部分

7、支付的诊疗项目有:1．诊疗设备类（1）核磁共振成像装置（MRI）检查治疗费；（2）心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）（DSA）检查治疗费；（3）单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）检查费；（4）高压氧治疗费（抢救治疗除外）；（5）体外震波碎石治疗费。　2．一次性使用和植入型人工器官和医用材料类（1）人工晶体材料费；（2）心脏瓣膜材料费；（3）冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费；（4）心脏起搏器、人工关节置换发生的一次性医用材料费用。（5）骨内固定材料、先天性心脏病介入治疗、外周血管、神经血管疾病介入治疗相关的一

8、次性使用及植入性医用材料。（6）门诊煎药费。（7）门诊用造口袋。在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准，起付标准为1500元，起付标准以下的医疗费用由个