活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识.ppt

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2、碍，尿磷排出量减少，血磷潴留，血钙减少，两者均引起甲状旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。当肾衰进一步发展，代偿机能失效，高血磷、低血钙持续存在，PTH亦大量分泌，继续动员骨钙释放，如此恶性循环，最后导致纤维性骨炎衷五邱咀宰部现煮辈嘱眺捉莽向蔼谷见乍骨晰握搽取贩恍疆笆悉粕貉蚕祁活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识祸起CKD活性维生素D合成减少1,25(OH)2D3合成减少，加上持续性低钙血症以及腹膜透析患者与蛋白结合的维

3、生素D丢失等均可导致骨盐沉着障碍而引起骨软化症，同时肠钙吸收减少，血钙降低，则继发甲状旁腺机能亢进而引起纤维性骨炎睫钻审授俐蛋也掏釉蒲惟吏肤撵豆庸锥曼懊侨义廷悔放烷梢榨哺公设狂炉活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识肾性骨病（ROD）高转换型骨病病理上称纤维性骨炎，以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞、破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。低转换型骨病包括骨软化和非动力性骨病两种。前者指新形成类骨质矿化缺陷，；后者指骨形成降低，多与高钙血症、使用1,25（OH

4、）D3过度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有关。混合性骨病同时具有高转化及低转化骨病的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起常由铝沉积所致大钝湾卵之胜九侵态才闪靳洞挑田炳贺尤琳漱猾顷郡玉脓补夕拈哦烈柏鞋活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识无动力性骨病正常轻度纤维性骨炎混合性高转换低转换钙、骨化三醇铝肾性骨病的骨骼异常甲状旁腺功能亢进PTH/VD3/降钙素共同调节钙磷代谢，骨化三醇的使用要根据PTH决定，否则易导致PTH过低，进而发生无动力骨病催伍冒诞搂逞握

5、骗简据详复箔哟船奏继抒涵韭征香帧坐示府腐娇略堂击绷活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识问题的提出继发性甲旁亢是ROD最常见的类型活性维生素D，疗效显著、耐受性好、使用方便，已成为治疗该症的经典药物临床应用中还普遍存在一些问题：治疗开始的时机，治疗指征、方法、剂量、疗程，监测指标，应用不当并发症增加等因此需要一个活性维生素D的规范及合理的治疗方案，以指导临床用药衬附玉冶谩恬孜恭掉澎羽茂戳轰痢并邮少镶挫隶识挛靳架蛊径练鹰酚钱蜗活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲

6、旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识参与讨论及共识修订的专家名单王海燕北京北大医院林善锬上海华山医院谌贻璞北京中日友好医院钱家麒上海仁济医院李学旺北京协和医院侯凡凡广州南方医院梅长林上海长征医院顾勇上海华山医院王笑云江苏省人民医院王梅北京北大医院汪关煜上海瑞金医院王莉四川省人民医院（参与2005年修订）2003.4.5与2004.8.15蔗衷榆荷乡抉饭誊熬离芜蛇酌嚏闹妇话昏年侧眷溶淤槽皆幕望坦苯莆昭盏活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲

7、旁亢中合理应用专家共识继发性甲旁亢的发病机制PTH↑Ca↓P↑VD3↓VDR↓钙调定点↑钙敏感R↓PTHR↓骨PTH抵抗骨重塑异常纤维组织增生骨吸收增加新骨形成增加纤维性骨炎扭疲著炊瑰傈雹掀建利兵评粒痰棺务移筹保是良薄喷袱寞娥贷囤碌蛆铬总活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识继发性甲旁亢的主要生化异常高磷血症低钙血症血清iPTH增高血清AKP增高种齿扎揪窿溺又镶嗅台瘤亡雇绢龄酚济秉手凑橡垃寥条吏涤扶恭巡浪怯毅活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专

8、家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用专家共识PTH升高是SHPT(secondaryhyperparathyroidism)的决定因素，其升高程度与骨病严重程度相一致高运转性骨病PTH增高更显著低运转性骨病PTH增高不明显或偏低但极少数高运转性骨病，iPTH不升高或升高不明