产科DIC的诊断、处理.ppt

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1、产科DIC的诊断、处理弥漫性血管内凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。凝血与抗凝血组织血液凝固系统血液纤维蛋白原溶解系统组织血液凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白溶解凝血活素复体凝血酶原活化因子纤溶酶原抗凝血酶抗纤溶酶妊娠期凝血功能变化凝血因子除XI和XIII因子外均有增加血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加妊娠晚期纤维蛋白原

2、比非孕期可增加50%，达4～6g/L胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶，在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血妊娠期凝血功能变化促凝物质水平降低、纤溶减少：抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%纤溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纤维蛋白溶解功能下降，纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加，中、晚期明显高于妊娠早期产科DIC妊娠期血液系统的特殊生理以产科并发征引起者最为常见发病急骤、病势凶险母婴死亡率相当高妇产科常见的危重急症之一DIC发生机制血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血

3、系统组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启动外源性凝血系统血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发展中起着重要的作用其它促凝物质进入血液影响DIC发生发展的因素有单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重障碍血液的高凝状态微循环障碍产科DIC的发病机制羊水栓塞胎盘早剥宫内死胎感染流产休克、子痫羊水成分蜕膜坏死坏死组织内毒素酸中毒促凝物质进入血循环DIC血液凝血成分DIC凝血成分减少纤溶亢进希恩综合症心肌损害肝脏出血坏死消化道出血肾上腺皮质坏死肺功能不全肾功能不全脑功能不全脏器栓塞消耗性凝血障碍出血倾向红细

4、胞破碎DIC的临床表现出血微血管栓塞引起脏器功能障碍循环功能——休克微血管病性溶血性贫血DIC出血原因凝血物质的消耗纤溶系统的激活纤维蛋白（原）降解产物的形成产科DIC的常见原因感染性流产过期流产、胎死宫内胎盘早期剥离羊水栓塞休克重度妊娠高血压综合症产科DIC的诊断-临床表现出血休克脏器栓塞产科DIC的诊断-分型急性羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝亚急性过期流产、胎死宫内慢性一过性凝血障碍产科DIC的诊断-实验室检查血小板计数：<100x109/L纤维蛋白原：<1.5g/LD-二聚体：

5、正常值为0.4mg/L凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时>40～80ug/ml血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶段产科DIC的治疗识别临床表现，早期诊断大出血、血液不凝、休克及栓塞去除病因阻断内、外源性促凝物质的来源，是防治和终止DIC的关键改善微循环补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡产科DIC肝素应用适应症血小板下降150x109/L以下，皮肤出现瘀点、瘀斑血液呈高凝状态，静脉取血血

6、液粘滞，血压下降血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块产科DIC肝素应用禁忌症有显著的出血倾向或潜在的出血病；结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血；弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段产科DIC肝素应用每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u）持续静脉滴注或每4～6小时给药一次，保持有效的抗凝水平24小时用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液10

7、0ml静脉快速滴注疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。产科DIC治疗-补充凝血因子输注新鲜血新鲜冰冻血浆纤维蛋白原血小板冷沉淀物产科DIC治疗-疏通微循环低分子右旋糖酐500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度扩血管药物酚妥拉明10～20mg每4～6h1次，静滴，纠正酸中毒5％碳酸氢钠250ml静滴产科DIC治疗-抗纤溶药物适用于继发性纤溶期。当继发性纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解<12

8、0分钟可单独使用临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物潘生丁常用剂量为200～400mg/d抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜阿司匹林能增强其效果产科并发症处理羊水栓塞快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子胎盘早剥尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量过期流产DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染产科并发症处理重度妊高症高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1次，已临产禁用肝素重症肝炎合并妊娠未