纳洛酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤的临床分析

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1、垦堕鲎堡奎志2olo年4月15日第33卷第11期ChinJPo~tgradMed，April152010，V01．33，N0．11·63··临床论著·纳洛酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤的临床分析胡兴【摘要】目的观察纳洛酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法将90例重度颅脑损伤患者采用机械抽样法随机分为观察组及对照组，每组各45例。观察组在常规治疗的基础上应用纳洛酮联合早期高压氧治疗；对照组在常规治疗的基础上应用早期高压氧治疗。观察两组患者生命体征、颅内压、头颅cT变化，并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)和残疾分级量表(DRS)评定。结果观察组呼吸异常率

2、、心率异常率、意识转清醒率、重度脑水肿发生率及颅内压I>250mmH2O(1mmH2O=0．0098kPa)发生率分别为26．7％(12／45)、28．9％(13／45)、64．4％(29／45)、15．6％(7／45)、15．6％(7／45)，均低于对照组的62．2％(28／45)、57．8％(26／45)、37．8％(17／45)、37．8％(17／45)、42．2％(19／45)，两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。伤后3个月观察组GCS及DRS评分分别为(11．2±2．4)分和(15．2±2．3)分，对照组分别为(8．6±2．5)分和(17．9±

3、2．4)分，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论纳洛酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤可以降低患者颅内压，减轻脑水肿，缩短昏迷时间，降低伤残率，促进患者神经功能恢复。【关键词】脑损伤；纳洛酮；高压氧颅脑外伤主要见于交通事故、工伤和运动损伤，是一种次吸氧中间休息5min，吸舱内空气，通常带面罩吸氧，如有常见的创伤，其中重度颅脑损伤预后较差，大约10％会出现气管切开则连续供氧，1次，d，每周6次，共治疗4周。由经以持续植物状态生存，严重影响患者的生存质量，是致人严过专业高压氧培训的人员进行操舱治疗。观察组在应用常规重残疾最常见的原因之一。本研究观察纳洛酮联合

4、早期高压药物的基础上，给予纳洛酮4．0～8．0mg加人5％葡萄糖或氧治疗重度颅脑损伤的临床效果，现报道如下。O．9％氯化钠溶液中静脉滴注，每日1次，10d为1个疗程。对照组仅应用常规药物，未联合应用纳洛酮。资料与方法3．观察指标：(1)生命体征：入院3d内用监护仪观察呼1．一般资料：选择2006年1月至2009年6月我院ICU吸和心率异常情况，呼吸l6～30次／min、心率60～100及脑外科收治的重度颅脑损伤患者90例，昏迷时间3—8h，次／min为正常。(2)清醒：以患者好转至对语言理解良好，疼均为受伤后10h内人院，无多发伤或复合伤，无心、肺、肝、痛刺激敏

5、感，各种深浅反射正常，GCS评分>14分为清醒。肾等脏器功能衰竭。将9O例患者采用机械抽样法随机分为(3)颅内压：入院3d内及伤后1周行腰椎穿刺，测脑脊液静观察组和对照组，每组各45例。两组患者年龄、性别构成、受水压，取平均值反映颅内压情况。(4)头颅CT：人院第7天行伤类型及入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)和残疾分级量表头颅CT平扫复查，测量脑水肿带面积以确定轻重程度。CT(DRS)评分差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。片上水肿带宽度≤2．0am者为轻度、2．1am至<1／2半球者2．治疗方法：两组患者在常规治疗的基础上，于伤后1d为中度、

6、≥1／2半球者为重度。(5)3个月后行GCS和DRS评内行高压氧治疗，治疗压力为0．22MPa，加压时间为15～2O定。GCS评定：包括睁眼反应、言语反应和运动反应3项指min，减压时间为2O一25min，稳压吸氧时间共60min，每2标，分别为4、5、6分，总分为l5分，能简单、客观、定量地评定昏迷及其深度，也可用以估计预后。分数越高，表示颅脑损伤的严重程度越轻。DRS评定：包括睁眼3分，言语4分，运DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．I1．028动5分，进食、如厕和梳洗修饰的认知能力各3分，功能水平作者单位：32560

7、8浙江省乐清市第二人民医院脑外科5分，受雇能力3分，总分为29分。分数越少，表示残疾程度Email：hnxinx@163．tom·64·生垦匿避堡垒查Q!旦箜鲞箜!!塑!!曼!!三：塾越轻。不醒的患者有促清醒作用。还有证据表明，高压氧治疗可以4．统计学方法：应用SPSS13．0软件分析数据。计量资料改善颅脑损伤患者的脑代谢，重度颅脑损伤患者经高压氧治以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗疗后其脑氧代谢率增加，脑脊液乳酸水平下降i31。高压氧治疗前后比较采用配对t检验。计数资料比较采用检验。P<使超氧化物歧化酶清除氧自由基的能力加强，可明显减轻重0．

8、05为差异有统计学意义。