百附加门诊费用团体医疗保险条款.pdf

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1、百年附加门诊费用团体医疗保险条款百年附加门诊费用团体医疗保险条款（2010年1月向中国保险监督管理委员会备案）第一条保险合同构成保险合同构成百年附加门诊费用团体医疗保险合同是主保险合同（以下简称“主合同”）的附加合同。本附加保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书副本及被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则

2、以正本为准。第第第二第二二二条条条条保险合同保险合同成立与生效如果本合同与主合同同时投保，本合同成立及生效日与主合同相同。如果投保人在主合同有效期内投保本合同，本合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准。第第第三第三三三条条条条保险期间保险期间本合同保险期间一年，自生效日零时开始起算。第第第四第四四四条条条条保险责任保险责任本保险提供A型和B型两种保险责任，供投保人在投保时选择其中的一种投保：AAA型A型型型保险保险责任在本合同有效期内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因疾病在本公司认可的医院诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的门

3、（急）诊医疗费用，本公司对每次门（急）诊扣除免赔额后，按本合同约定的给付比例给付保险金，但不超过每次最高给付限额。其中，每次门（急）诊指被保险人在一日（零时起至二十四日止）内因同一病因就诊的门（急）诊；等待期、免赔额、给付比例和每次最高给付限额由投保人在投保时与本公司协商确定并在本合同中载明。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。BBB型B型型型保险保险责任在本合同有效期内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因疾病在本公司认可的医院诊疗，对被保险人累计

4、支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的门（急）诊医疗费用超过本合同约定的免赔额的部分，本公司按本合同约定的给付比例给付保险金。其中，等待期、免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在本合同中载明。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。以上AAA型和A型和BBB型B型型型保险保险责任共用条款1/7百年附加门诊费用团体医疗保险条款等待期指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段期间，由投保人在投保时与本公司协商确定并在本合同中载明。等待期自本合

5、同生效日零时开始起算，合同生效后增加的被保险人的等待期自本公司审核同意并收取相应保险费后的次日零时开始起算。被保险人在等待期内因疾病支出门（急）诊医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任。投保人为被保险人续保的，则不受等待期的限制。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、、、公费医疗或其他途径获得补偿或给付、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，，，本公司对剩余未获补，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按投保人所选AAA型保险责任或A型保险责任或BBB型保险B型保险责任的的的规定给付保险金的规定给付保险金。。。。第第第五第五五五条条条条责任免除责任免除因下列情形之

6、一，，，导致被保险人支出医疗费用的，导致被保险人支出医疗费用的，，，本公司不承担给付保险金，本公司不承担给付保险金的的的责任的责任：：：：111、1、、、投保人对被保险人的故意杀害、、、故意伤害、故意伤害；；；；2222、、、、因因因因被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪、、、抗拒依法采取的刑事强制措施、抗拒依法采取的刑事强制措施、、、自杀、自杀、、、斗欧、斗欧或故意自伤；；；；333、3、、、被保险人醉酒被保险人醉酒，，，服用，服用、、、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；；；；444、4、、、被保险人酒后驾驶被保险

7、人酒后驾驶、、、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；；；；555、5、、、被保险人被保险人患患患性病患性病、、、艾滋病或、艾滋病或感染艾滋病病毒期间；；；；666、6、、、战争战争、、、军事冲突、军事冲突、、、恐怖活动、恐怖活动、、、暴乱、暴乱、、、武装叛乱、武装叛乱、、、核爆炸、核爆炸、、、核辐射或核污染、核辐射或核污染；；；；777、7、、、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，，，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限

8、；；；；888、8、、、被保险人被保险人参加潜水、、、跳伞、跳伞、、、攀岩、攀岩