生命体征的评估及护理.pptx

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1、生命体征的评估及护理科室：内一科主讲人:赵安会目录01040203概念体温的评估与护理脉搏的评估与护理呼吸的评估与护理05血压的评估与护理一、概念是护理人员最常收集的、也是最基本最重要的资料，具有重要的临床意义。生命体征体温血压脉搏呼吸二、体温的评估与护理体温：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。二、体温的评估与护理正常体温：常以口腔、直肠、腋窝的温度来代表体温。口温37℃36.3-37.2℃

2、部位平均温度正常范围肛温37.5℃36.5-37.7℃腋温36.5℃36.0-37.0℃二、体温的评估与护理生理变化：可随昼夜、年龄、性别、活动等变化，不超过0.5-1℃。昼夜正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高。年龄婴幼儿、青少年体温略高；老年人略低于成年人；新生儿尤其是早产儿，易受环境影响而变化。性别女性体温平均比男性高0.3℃，排卵后体温上升。活动剧烈活动后产热增加，可导致体温升高。二、体温的评估与护理异常体温体温过高：体温超过正常范围，称为发热。低热中等热高热

3、超高热37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃41℃以上临床分级以口腔温度为例二、体温的评估与护理临床表现及过程：发热一般包括3个时期。体温上升期产热大于散热。体温骤升或渐升，主要表现是疲乏无力、皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥无汗。高热持续期退热期产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；口唇干燥；呼吸和脉搏加快、头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。散热大于产热，体温恢复至正常水平，体温骤退或渐退。骤退型者大量出汗，体液大量丧失，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速

4、、四肢厥冷等虚脱或休克现象。二、体温的评估与护理常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。稽留热体温持续在39～40℃左右，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。弛张热体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。间歇热体温骤然升高至39℃以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作。常见于疟疾。不规则热体温在24h中变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热。二、体温的评估与护理热型分析二、体温的评估与护理体温过

5、高的护理降低体温可物理及药物降温，T超过39℃，选用局部冷疗法，超过39.5℃，选用全身冷疗。使用药物降温时应注意药物的剂量，尤其是年老体弱及心血管疾病者防止虚脱，实施降温措施30分钟后复测体温，作好记录及交班。病情观察T≧37.5℃每日测量4次，高热时应每4h测量一次；体温恢复正常3天后，每天1次。同时注意观察呼吸、脉搏及血压的变化。补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除。促进舒适高热者卧床休息。注意口腔

6、及皮肤的护理。对于长期持续高热者，应注意预防压疮、肺炎等并发症的发生。心理护理护理中应经常探视患者，尽量满足患者的需求，给予精神安慰。二、体温的评估与护理异常体温体温过低：体温低于正常范围。轻度中度重度致死温度32.1℃～35.0℃30.0℃～32.0℃<30℃瞳孔散大、对光反射消失23.0℃～25.0℃体温过低应如何绘制？体温低于35℃时，为体温不升，体温在34-34.9℃时除在护理记录单上记录外，还应在体温单上绘制。临床分度二、体温的评估与护理临床表现及护理措施发抖，血压下降，心跳、呼吸慢，皮肤

7、苍白冰冷，嗜睡，意识障碍，甚至昏迷。环境温度、保暖措施、病情观察、去除病因、积极指导二、体温的评估与护理体温的测量：体温计的种类水银体温计可弃式体温计电子体温计二、体温的评估与护理体温的测量：体温计的消毒与检查将所有体温计水银甩至35℃以下，同时放入已测好的40℃的水中，3分钟后取出检查，若误差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕不能使用。浸泡消毒30分钟→清水冲洗后擦干放在另一容器内备用二、体温的评估与护理体温的测量方法将体温计的水银柱甩至35℃以下，体温计水银端放于腋窝正中，嘱其屈臂过胸，将体温计夹紧测

8、量10min，查看度数并记录，将水银柱甩到35℃以下消毒。婴幼儿测量体温的部位：颌下颈温、背部肩胛间、腹股沟、耳背及臀部均可二、体温的评估与护理体温测量的注意事项1、腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁测腋温。2、婴幼儿、危重患者、躁动者，应专人守护，防止意外。3、测口温时，若不慎咬破体温计，应及时清除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶，延缓汞的吸收。三、脉搏的评估与护理脉搏：指在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性