上消化道内镜在儿科消化疾病中的应用-丁召路

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1、上消化道内镜在儿童消化疾病中的应用北京儿童医院消化科丁召路内容1.儿童上消化道内镜概述2.儿童上消化道内镜的临床应用3.病例分享实例小儿上消化道内镜概述3小儿消化内镜分级及种类小儿消化内镜分级及种类三级儿科消化内镜诊疗技术参考目录一、内镜下息肉摘除术（<2cm）二、胶囊内镜技术三、婴幼儿（<3岁）胃镜诊疗技术四、结肠镜检查技术五、非静脉曲张消化道出血止血术六、内镜下取异物技术小儿消化内镜分级及种类四级儿科消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）门脉高压食管胃底静脉曲张的内镜治疗技术（二）胃镜下上消化道狭窄扩张或切开术（三）经皮内镜下胃（空肠）造口置管术（四）

2、胃镜下胃黏膜剥离术（五）胃镜下食管支架置入术（六）经口内镜下环形肌切开术（七）婴儿内镜下取异物技术二、结肠镜诊疗技术（一）婴幼儿结肠镜诊疗术（二）结肠镜息肉摘除术（>2cm）（三）结肠镜下结肠支架置入术三、新生儿胃肠镜诊疗技术小儿消化内镜分级及种类四级儿科消化内镜诊疗技术目录四、超声内镜诊疗技术五、小肠镜诊疗技术六、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下逆行胰胆管造影术（二）内镜下乳头括约肌切开术（三）内镜下胆管括约肌切开术（四）内镜下胰管括约肌切开术（五）内镜下壶腹气囊成型术（六）内镜下胆管结石取石术（七）内镜下胰管结石取石术（八）内镜下胆管结石机械碎石术（九）内镜

3、下胆管扩张术（十）内镜下胰管扩张术（十一）内镜下胆管支架植入术（十二）内镜下胰管支架植入术（十三）内镜下副乳头括约肌切开术（十四）内镜下副乳头支架植入术（十五）内镜下鼻胆管引流术七、内镜下钛夹放置术八、内镜引导下置管技术小儿上消化道内镜临床应用8小儿常用上消化内镜内镜技术一、电子胃镜二、内镜下取异物技术三、内镜下息肉摘除术四、非静脉曲张消化道出血止血术五、静脉曲张消化道出血止血术六、内镜引导下置管技术七、经皮内镜下胃（空肠）造口置管术八、上消化道狭窄扩张或切开术九、胶囊内镜技术十、小肠镜内镜下异物取出术胃镜下息肉摘除术注射针及止血夹的应用食道静脉曲张的套扎治疗

4、小儿内镜操作与肠内营养中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南，中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，2010，中华儿科杂志小儿肠内营养的途径：经鼻胃、空肠管经鼻胃管NG经鼻空肠管NJ小儿肠内营养的途径：胃造瘘Gtube上消化道狭窄扩张术-TTS胶囊内镜胶囊内镜机器人-磁控全球首创-国家科技进步二等奖胶囊内镜机器人-磁控•需要特殊检测床，体外磁场控制胶囊内镜游走至体内病灶处悬浮•胶囊在患者肠胃中上下左右翻滚、旋转或者平移•准备方式不同于一般电子胃镜去泡剂及链酶蛋白酶的应用模拟内镜训练的应用•计算机•器官模型•动物小儿上消化道内镜应用实例23病例1：食道化学烧伤

5、王××，男，2岁1月初诊时间：2014-7胃镜是否可以做？主诉：发热、呛咳胃镜何时做最合适？（误服碱性固化剂）诊断：食道化学烧伤？不同时间段食道化学烧伤的诊治方案Causticesophagealinjuryinchildren，www.uptodate.com，Mar27,2014食道化学烧伤内镜分级●Grade0–Normalmucosa●Grade1(superficial)–Mucosaledemaandhyperemia●Grade2(transmucosal)–Friability,hemorrhages,erosions,blisters,whi

6、tishmembranes,andsuperficialulcerations•Grade2A–Nodeepfocalorcircumferentialulcers•Grade2B–Withdeepfocalorcircumferentialulcers●Grade3–Areasofmultipleulcerationandareasofbrown-blackorgreyishdiscolorationsuggestingnecrosis•Grade3A–Smallscatteredareasoffocalnecrosis•Grade3B–Extensiven

7、ecrosisCausticesophagealinjuryinchildren，www.uptodate.com，Mar27,2014病例：食道化学烧伤坏死、深大溃疡、瘘管食管食管Grade3B胃角胃窦病例1：食道化学烧伤下一步治疗：胃管鼻饲？胃造瘘？胃空肠管造瘘？分别选择何种营养制剂及输注方法？食道化学烧伤的胃管鼻饲置管Nasogastrictube•Inpatientsinwhomendoscopyrevealsextensivecircumferentialburns(Grade2Bor3),anasogastrictube(NGT)shoul

8、dbeplacedunderdirec