上消化道内镜操作

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1、上消化道内镜操作中南大学湘雅二院消化内科刘斌内窥镜的分类根据接物镜的位置和功能前视侧视斜视根据用途食管镜胃镜十二指肠镜胆道镜子母型纤维胰胆管镜小肠镜结肠镜腹腔镜支气管镜喉镜胸腔镜纵膈镜关节镜宫腔镜乳管镜血管镜根据特殊结构和用途一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、手术内镜、超声内镜根据接物镜的位置和功能分类1．前视式接物镜前端向上弯曲的角度可达180度一210度。用于诊断和治疗食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和胆道等多种部位的病变。2．侧视式接物镜在镜身前端的侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯的病变。3

2、.斜视式接物镜在镜身前端呈30度的斜面。兼顾食管和胃肠的观察。接物镜位置不同类型内窥镜的比较根据用途分类1．纤维食管镜均为前视式，有双向或四向弯角机构．能进行观察、摄影及活检。2．纤维胃镜纤维胃镜大多为前视式或斜视式，有四向弯角机构及活检钳通道，工作长度100cm左右，可用于十二指肠球部的检查。3．纤维十二指肠镜镜身较细，为侧视式，工作长度为1300一1600mm，可以检查十二指肠及乳头，并可插管作逆行胰胆管造影。有活检钳抬举器，便于进行乳头插管。4.胆道镜硬式胆道镜坚固耐用操作简单价格便宜纤维胆道镜具有可屈性和灵活性5.腹腔镜纤维小肠镜(1)推进式:经食管、

3、胃、十二指肠插入空肠进行检查，也可用纤维结肠镜从肛门经直肠、结肠、盲肠插入回肠进行检查。(2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。(3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。6.纤维结肠镜7.子母型纤维胰胆管镜母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。8.其它根据用途分类二1．一般内镜2．电子内镜3．放大内镜检查胃、肠、腹腔等。4．超声内镜检查食道、胃、腹腔等5．激光内镜检查胃、肠等。6．手术内镜(治疗内镜)双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及

4、小肠用的镜型。根据特殊结构和功能分类胃镜操作及注意事项禁忌症相对禁忌症发生率平均为2‰死亡率为0.6‰并发症损伤性并发症诱发或加重原有疾病机体异常反应其它并发症——损伤性并发症出血穿孔血肿、脓肿、气肿粘膜撕裂并发症——诱发或加重原有躯体疾病心跳骤停心肌梗塞心律紊乱气胸吸入性肺炎脑血管意外并发症——机体异常反应·药物反应·麻醉意外·精神神经反应如患者受检时虚脱、癔病发作并发症——其它·下頜关节脱臼·喉头痉挛检查前准备空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检查前洗胃。取出假牙咽候麻醉并口服消泡剂必要时解痉或镇静剂病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带仪器

5、准备检查后注意事项术后应让患者安静休息，观察1小时。由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检查后，常规禁食、水1-2小时。对活检病例，应酌情给予止血剂。胃镜操作——握镜姿势胃镜操作——握镜姿势2上消化道各部位的观察顺序胃镜观察的基本方法适当送气、送水（部位、量）保持视野清晰正确吸引（气、水；血）调节角度钮恰当旋转镜身固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部）反转观察贲门内口上消化道各部位的定位法——食道深度定位上段中下段四壁定位：病人取左侧卧位，视野的上下左右分别为食管的右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。上消化道各部位的定位法——胃标识法深度定位数值法四壁定位前壁

6、后壁大弯侧小弯侧贲门部胃底胃体胃角胃窦幽门前区胃体上段胃体中段胃体下段上消化道各部位的定位法——胃深度定位之一：数值法距门齿40CM贲门距门齿40一45CM胃体上部距门齿50一60CM胃体中下部距门齿60CM胃角距门齿60一65CM胃窦距门齿65—70CM幽门口因人而异，胃下垂时，幽门距门齿的距离可超过70CM纤镜在胃内弯曲时，插入的深度不能代表纤镜端部所在位置。上消化道各部位的定位法——胃深度定位之二：标识法胃底部：贲门以上胃体部：胃角切迹至胃底部胃窦部：幽门和胃角切迹之间贲门部：贲门口周围3厘米的区域幽门前区：幽门缘周围3厘米上消化道各部位的定位法——胃四

7、壁定位上消化道各部位的定位法——十二指肠球部侧视镜食管的解剖示意图食管的三个生理狭窄食管入口部及食道上段（15-23CM）食管中段（23-32CM）食管下段（32-40）生理性第三狭窄部生理性第一狭窄部生理性第二狭窄部胃镜操作——口咽部的进入会咽部示意图胃镜操作——食管的进入容易损伤的部位·咽后壁·梨状隐窝壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。·Laimer三角食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。·食管中下段（横膈上2—3厘米处）常见穿孔位置操作要点忌粗暴，慎盲目注意被检查者体位头部不宜过度后仰注意进镜方式内镜前端的弯曲度及方向

8、配合吞咽动作进镜轮状咽头肌的作用使食管