夏桂成教授运用调周法治疗不孕症的临证思路.pdf

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1、医学传薪夏桂成教授运用“调周法”治疗不孕症的临证思路钱菁（江苏省中医院，江苏南京210029）摘要夏桂成运用“调周法”治疗排卵功能障碍性不孕症，认为提高肾阴癸水水平以促进卵泡发育成熟和促发排卵。治疗黄体功能不全性不孕症主因肾阳偏虚，少数与阴虚火旺及气虚及阳、脾肾不足有关，治疗温阳、滋肾、健脾。治疗免疫性不孕症，免疫功能亢进者乃阴虚火旺为主，亦有湿热、血瘀所致，治以滋阴、清利湿热、活血化瘀；免疫功能低下者则扶正治疗，补肾调肝或补气健脾。关键词不孕调周中医药疗法名医经验中图分类号R271.14文献标识码A文章编号1672-397X（2010）07-0010-03夏桂

2、成教授为全国著名中医妇科学专家，从事癸水，就能奠定卵泡发育的基础。但在补阴提高癸水中医妇科临床、教学、科研工作50余载，在妇科疾病水平时，要采用动态补阴的方法，顺应阴长运动规诊治方面创建了独特的理论体系。倡导“调理月经周律，不断地在补阴药中加入少量的、中等的，甚至与期法”，自制了系列调周方药。笔者有幸拜师学习，亲补阴药等量的补阳药物。一方面这是提高补阴的效聆其教诲、受益匪浅。现将夏老运用“调周法”治疗功果，顺应癸水滋长提高的需要；另一方面亦为阴长运能性不孕症的临证思路总结如下：动中的动态需要而用。因为补肾助阳的药物，不仅有1排卵功能障碍性不孕症着阳生阴长互相促进

3、的作用，而且亦为动态的变化1.1病因病理中医学认为无排卵、排卵障碍的最着想，阳者主动，阴长的活动也有赖于阳，故在阴长主要原因在于肾阴不足，癸水不充，不能滋养精过程中必须要加入助阳之品。一般来说，阴长期处于（卵），从而形成排卵障碍。癸水是一种肉眼看不到的低水平时，用阴药补阴即可，少数人由于体禀有阳虚水样物质，与肾阴共同涵养精卵，使精卵发育成熟，的一面，所以尽管在经后早期，仍然要加少量温和的同时又能涵养子宫内膜，使血海不断充盈，所以说助阳药，如菟丝子、覆盆子等。阴长运动到了中期，阴血、阴、水三者有所不足，均将影响精卵的发育。造成长的水平必须达到中等水平，补阴的同时，

4、必须加入血、阴、水三者有所不足有先天、后天的因素。若阴水一定量的助阳药，如川断、菟丝子、肉苁蓉，或紫河不足较甚，不能顺应月经周期的演变，无法使精卵发车，或锁阳、巴戟天，或党参、黄芪等，选3～4味，以不育，则无卵可排；若阴虚较轻，能顺应月经周期演变，断提高肾阴“癸水”水平，促进卵泡发育成熟，同时亦亦能使卵泡发育，但质量较差，排卵时出现障碍。另对子宫内膜有滋养作用，为受孕做好准备。在临床实外，也有阴虚阳弱，或由脾虚致阳弱者，若有阳弱，则际中，阴虚、癸水不充者，常常有较多的兼夹因素，以阴虚更不能复，亦不能助长精卵发育。临床上一般以心肝气郁，或气郁化火为多见，这样不仅影

5、响阴长水阴虚所致者为主，正如《石室秘录》所云：“肾水（包括平的提高，而且亦将影响排卵时的气血活动，所以必癸水）亏者，子宫燥涸，禾苗无雨露之濡，亦成萎亏。”须重视在补阴养血的同时，兼用疏肝解郁的方法，或临床上常可兼夹心肝气郁或郁火、气滞血瘀、痰脂浊者先予解郁，郁得舒解后，再予滋阴养血，同时要进湿、脾胃虚弱，其中尤以心肝气郁为多见。行心理疏导。兼气滞血瘀者，主要是血瘀的问题，在1.2证治思路临证中夏老认为必须解决两大难应用滋阴养血的前提下，佐用行气化瘀的方法。夏老题。一是提高肾阴癸水水平，奠定物质基础，促进卵临床上常用归芍地黄汤合七制香附丸。泡发育成熟，具备成熟卵子

6、；二是促发排卵，达到使1.2.2促发排卵必须通过气血的显著活动，也即卵子能够顺利地从卵巢中排出的目的。活血化瘀的方法，推动卵巢活动，排出卵子，所以促1.2.1奠定卵泡发育基础补肾养阴可奠定物质基排卵也是治疗排卵功能障碍最为重要的一环。夏老础，促进卵泡发育和尽早成熟。因此，夏老一般情况选用的排卵汤，方中所用均是活血化瘀的药物，如当下选用归芍地黄汤（丸）为主方，在经后初期应用此归、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰等。据报道：桃仁与方，于血中补阴，奠定癸水滋长的基础，有了充足的红花合用，能明显增加大鼠卵巢—子宫静脉血中前102010年总第42卷第7期医学传薪列腺素F2（P

7、GF2）的含量，这是诱发发育成熟的卵泡3免疫性不孕症排出的一个有利因素。在促排卵的治疗中，夏老认为3.1病因病理中医学认为免疫性不孕既与局部的最完备的方法，是以中药补肾为主，奠定卵泡成熟的湿热血瘀有关，又与整体的阴阳气血失调有关。若阴基础，然后结合西药促排卵，一般可用克罗米芬，或阳气血不足，则机体功能低下，抵抗力减弱。夏老认再结合HCG治法，可显著提高受孕率。为，阴虚火旺，或阴虚夹有湿热，或阴虚夹有血瘀，在2黄体功能不全性不孕症免疫性不孕中占较大比例，所以阴虚火旺是免疫性2.1病因病理夏老认为黄体功能不全在病理变化不孕中最为主要的因素。上主要与肾阳虚为主有着密切

8、关系。根据长期的临阴虚、