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1、圄睚
2、垦■国暖曩2013年11月第11卷第33期·临床研究·l85雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。病原菌的耐药性不断增强,大剂量广谱抗类在临床上存在很大差异,各地病原菌的耐药性也不尽相同。所以我生素的应用,导致院内感染特别是铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。们对于下呼吸道感染患者一定要根据药敏试验结果,根据抗生素的敏革兰阴性杆菌对以前广泛使用的青霉素、红霉素、等药物已产生很高感性来调整治疗方案,掌握正确的治疗时机,选用敏感抗菌药物治的耐药性】。对万古霉素、亚胺培南、环丙沙星、亚胺培南、阿米卡疗,避免滥用抗生素,做到临床有效并合理用药。星、等有较高的敏感性
3、。常见的4种革兰阴性菌均对临床常用的氨苄参考文献西林和头孢唑啉敏感性低。肺炎链球菌对青霉素、红霉素等药物的也[1】王玫红下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药分析[J].临床已生产了较高的耐药率。铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌中分离率最和实验医学杂志,2006,5(6):712.713.高的机会致病菌之一,也是临床上最常见的致病菌,是引起医院感染[2]谢红梅,胡心杰,何礼贤,等.2819例医院下呼吸道感染病原和预后的重要病原菌之一。有逐年增高趋势,绿脓假单胞菌存在多种耐药机分析[J].上海医学,2003,26~):880—885.制,耐药最为突出。
4、[3]党斌温,张杰,唐明忠.呼吸病房内下呼吸道感染细菌谱组成及耐近几年,由于时间和地域的差异,导致下呼吸道感染的病原菌种荮陛的变迁[J]_中华结核和呼吸杂志,2004,27(5):357—358.便携式彩超定位在右颈内静脉穿刺中的l床应用黄杨(吉林省人民医院麻醉科,吉林长春130000)【关键词】便携式彩超;右颈内静脉穿刺;·晦床应用中图分类号:R614文献标识码:B文章编号:1671-8194(2013)33-0185-02中心静脉穿刺置管术是临床上十分重要而又常用的诊疗技术,通1.3观察指标常多选用右侧颈内静脉。传统的穿刺方法是参照正常人
5、的解剖特点进记录首次穿刺成功的例数、总成功的例数,穿刺时间(开始超声行盲探式穿入,有时定位较困难,反复穿刺或穿刺不当可导致颈动脉扫描至穿刺成功的时间)及穿刺并发症的情况。血肿、气胸或置管失败等并发症,给患者带来不利甚至非常严重的后1.4统计学方法果Ⅲ。笔者应用便携式彩超来定位、引导右颈内静脉的穿刺置管,提应用SPSS10.0统计学软件包进行分析处理,计数资料采用)c方高了右颈内静脉静脉穿刺的成功率,减少了并发症的发生率,现报道法,P<0.05为差异有显著意义。如下。2结果1资料与方法2组患者性别、年龄、体质量差异无显著意义>O.05),A组穿
6、1.1一般资料’刺总成功率为100%,显著高于B组的83.3%(=9.42,P<0.05)l一次择期手术的患者60例,男35例,女25例;ASAI或Ⅱ级,年龄穿刺成功率:A组93.3%,显著高于B组的63.3%()(2:4.4,P<0.05),2O~75岁,体质量45~80kg,身高156~180cm,其中嗜铬细胞瘤手见表1。A组全部穿刺置管成功,B组3例因穿刺困难而更换穿刺部位,2术10例,胸外科手术27例,腹部手术23例,明显局部解剖结构异常,例改在超声定位引导下穿刺成功。A组和B组的操作时间分别为(4_2土颈部活动受限和血气胸等患者除外
7、。按穿刺方法的不同,随机分成21.6)min和(9.6土1.8)min,差异有统计学意义(P<0.05);A组无并组,A组:在便携式彩超引导下行右颈内静脉穿刺置管,B组:盲探发症发生,B组有4例出现并发症,其中穿刺部位局部血肿2例,误穿入式右颈内静脉穿刺置管。动脉2例,差异有统计学意义(=4.51,P<0.05)。1.2材料与方法表1两种方法右颈内静脉穿刺置管成功率比较例(%)所有患者均使用郑州迪奥医学技术有限公司生产的三腔中心静脉穿刺包,操作均在麻醉诱导插管后进行。A组:使用TERASON2000便携式彩超,探头频率为12MHz。患者选择仰
8、卧位,调整手术床头3讨论低l5。,头偏向左侧,充分暴露颈部。超声探查右颈内静脉位置和走近年来随着现代监测枝术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普行,在甲状软骨上缘水平将探头横置于颈内静脉上,探头与颈内静脉纵轴垂直,调整探头位置,使颈内静脉横断面位于显示器的中央位及,中心静脉插管已广泛应用到各类危重患者的监测中心静脉压、维持血容量、肠外营养及血液透析等方面,是临床上危重症急救、监测置,轻压探头,静脉会变得扁平,可明确动静脉关系,在此水平上画和治疗的重要组成部分。因此,提高中心静脉一次穿刺及置管成功直线作为标记,以探头中心为轴,旋转探头,使探头位于
9、右颈内静脉率,避免严重并发症就显得十分重要。的纵轴上,再次轻压探头,明确右颈内静脉的位置,做一直线标记,中心静脉置管通常多选用右侧颈内静脉,因为右侧无胸导管,右两条
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