中国缺血性卒中亚型介绍.pptx

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1、中国缺血性卒中亚型介绍先看一份病例病情摘要吴XX男68岁主因“发作性右下肢活动不灵伴麻木2月，再发5小时。”于2011年06月22日21时13分入院。现病史：患者于入院2月前无诱因出现右下肢活动不灵及感觉异常，行走不能，持续约数分钟后完全好转；入院前2天患者晨起后再次无明显诱因出现右下肢活动不灵伴麻木，行走需家人搀扶，症状持续数分钟后自行缓解，该过程中均无言语不利，无视物不清，无吞咽困难、饮水发呛，无复视及意识丧失，无大小便失禁，自觉右上肢活动如常，可抬举及持物。后上述症状于起源前2日内再发3次，发作形式及缓解方式同前。此次于入院前5小时饮酒后再次出现上述症状，持续不缓解，

2、遂于附近医院就诊，行头CT检查未见出血，转入我院急诊，给予血栓通治疗，为求系统诊治，收入我科。患者自发病以来，意识清楚，精神尚可，大小便基本正常。病情摘要既往史：高血压病史8年余，血压最高：170/100mmHg；吸烟40余年，每日20余支。查体：体温36.5℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压145/80mmHg,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软，双下肢无水肿。意识清楚，言语流利，双侧额纹对称，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双眼球居中，各向运动无受限，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧软腭上抬可，转头，耸肩力可，右上肢肌力5级，右下肢肌

3、力4级，左侧肢体肌力5级。双侧指鼻试验稳准，双手轮替试验灵活，左下肢跟膝胫试验稳准，右下肢跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征未测，右下肢针刺觉减退较对侧减退，双上肢及面部针刺觉对称，双侧位置觉、运动觉正常，双侧形体觉、定位觉、两点辨别觉及图形觉正常。双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射对称适中。右下肢腱反射较左侧稍活跃。双侧巴氏征、查多克征阴性。颈无抵抗，克氏征、布氏征阴性。皮温正常，湿度适中，弹性好，皮肤划痕试验阴性。辅助检查——影像学头MRI：左侧大脑半球多发点片状DWI高信号灶(左侧额顶叶皮层下及胼胝体压部及左侧多发急性期腔隙性脑梗死）。辅助检查——影像学辅助检查——影像学主

4、动脉弓至头颅CTA:主动脉弓、双椎、基底及双侧颈内动脉系统辅助检查主动脉弓至头颅CTA:颅内段辅助检查——影像学辅助检查——影像学颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成，双侧椎动脉血流未见明显异常。心脏超声：静息状态下，左室舒张功能减低。经颅多普勒超声：未见异常。辅助检查——实验室血常规无异常；生化检查示：甘油三酯:1.78mmol/l,高密度胆固醇:0.67mmol/l；肝肾功无异常；凝血四项均在正常范围内；抗核抗体谱检查未见异常，中性粒细胞胞浆抗体胞浆型:阴性,中性粒细胞胞浆抗体核周型:阴性；肿瘤标志物检查均为阴性。病例分析定位诊断：患者右下肢力弱及腱反射活跃定

5、位于右侧锥体交叉以下皮质脊髓束及左侧锥体交叉以上皮质脊髓束；右下肢浅感觉较左侧减退定位于左侧白质前连合交叉以上脊髓丘脑束。下肢重于上肢提示病变靠近皮层。定性诊断：患者老年男性，急性起病，既往有高血压病史，考虑患者脑血管病可能性大。问题：病因？血管定位？发病机制？中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification,CISS）急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，该分型中沿用的概念主要

6、来源于哈佛卒中登记分型和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库的分型标准。最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST和韩国改良TOAST分型，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。而最近发表的A-S-C-O分型更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。但是，上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类。临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有

7、的分类都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。这样的临床表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中去随着影像学技术的不断进步如64排CT、增强MRA（CEMRA）、CT血管成像(CTA)、灌注CT、磁共振灌注成像（DWP）、高分辨MRI/MRA(HR-MRI/M