急性胰腺炎-李丽丽.pptx

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1、急性胰腺炎教学查房消化内分泌科李丽丽掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、主要治疗及护理措施。熟悉急性胰腺炎病因及发病机制。了解胰腺的解剖特点和生理功能，鼻空肠营养管查房目标一、患者疾病简介二、胰腺炎的定义三、病因、发病机制及临床表现四、实验室检查、影像学检查五、治疗要点六、主要护理措施七、健康教育学习目录病例简介床号：29姓名：刘素馨性别：女年龄：81岁主诉：反复上腹部隐痛不适半月余，加重4小时。现病史：患者半个月前开始出现上腹部隐痛不适，不伴恶心呕吐，无腰痛，与进食无明显关系，休息1-2小时后自行好转，未予以重视。4小时前再次出现腹痛腹胀，初为上腹部疼痛，后为脐水平及以下腹部疼痛

2、，伴恶心，未自行改善，至我院急诊就诊，查血常规：WBC11.2x109/LN78.8%Hb148g/L血淀粉酶2085U/L；腹部立位片未见明显异常。为进一步诊治，拟“腹痛待查”收入我院。既往史：结核性胸膜炎病史3年，高血压病史30年，糖尿病病史4年，腹腔镜胆囊切除术史辅助检查辅助检查辅助检查3.7血常规:WBC5.5x109/LWBC2.97x109/LHb132g/LHb127g/L生化：白蛋白36.8g/L淀粉酶78U/L淀粉酶：1399U/L白蛋白36.3g/L3.13复查辅助检查提示急性水肿性胰腺炎诊断急性胰腺炎高血压病糖尿病胆囊切除术后主要治疗3.6禁食病重测血压、

3、心率、氧饱和Q8H测血糖Q8H药物治疗：头孢他啶、奥美拉唑、生长抑素持续泵入3.9药物治疗：奥曲肽皮下注射3.11试饮水3.12低脂流质饮食测血糖五点药物治疗：还原谷胱甘肽急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应什么是急性胰腺炎？按轻重程度轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎(SAP)以胰腺水肿为主，呈现自限性，预后良好以胰腺出血为主，常继发感染、腹膜炎、休克等分型：按病理型态充血水肿性胰腺炎出血坏死性胰腺炎腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高黄疸加深、神志模糊、腰部或脐周青紫淤斑分型：急性胰腺炎胆道疾病十二指肠肠液反流暴饮暴食手术与

4、创伤内分泌与代谢障碍感染【病因】主要因素：次要因素：饮酒过量胰腺自身消化胰酶激活【发病机制】胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少【临床表现】腹痛：多在暴饮暴食后起病、普通解痉药不能缓解、弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克腹部持续剧痛驰张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Gray-Turner（格雷特纳征）、Cullen（卡伦征））重症急性胰腺炎:轻急性胰腺炎:【体征】（1）Grey-Turner征（格雷特纳）：腰部、季肋部，腹部皮肤出现青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色瘀斑，多出现于急性胰

5、腺炎症状出现后三天到一周内，发生左侧者居多。（2）Cullen征(卡伦)：脐周围皮肤出现蓝紫色瘀斑（少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血）1．血清淀粉酶测定起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊为本病2．血清脂肪酶测定在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值3，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响4.血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移5血钙降低，若低于

6、1.75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。三实验室检查01三影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。主要治疗纠正水电解质紊乱减少及抑制胰腺分泌防治并发症腹腔灌注清除坏死组织造瘘非手术治疗手术治疗初始治疗1.监护：生命体征、血常规、生化、血气、淀粉酶2.补液扩容：维持水、电解质平衡，早期扩容，维持有效血容量3.营养支持4.抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染5.减少胰液分泌：

7、（1）禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激，减轻呕吐和腹胀。（2）奥美拉唑：抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡（3）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌必要时B超CT动态监测如何护理1.疼痛护理：卧床、禁食、胃肠减压、协助病人变换体位2.防止休克，维持水、电解质平衡：密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录出入量，发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救。3.维持有效呼吸状态：吸氧，必要时协助呼吸机辅助呼吸。4.饮食护理：病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经